第57回 理学療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
50歳の男性。会社の健康診断で尿糖陽性を指摘され、受診した。入院時、身長175 cm、体重85 kg。脈拍75/分、血圧165/86 mmHg。両側足関節の振動覚は鈍麻。血液生化学所見では、空腹時血糖385 mg/dL（基準値65〜109 mg/dL）、HbA1c 8.6%（基準値4.6〜6.2%）、トリグリセリド362 mg/dL（基準値30〜150 mg/dL）、LDLコレステロール128 mg/dL（基準値70〜139 mg/dL）であった。尿検査でケトン体陰性であった。入院後、食事療法と薬物療法が開始されている。運動療法開始時に必要な条件はどれか。
- 1. 感覚障害が改善する。
- 2. 脂質異常症が改善する。
- 3. 尿中ケトン体が陽性となる。
- 4. HbA1cが基準値内まで低下する。
- 5. 空腹時血糖が250 mg/dL未満となる。
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正解は 5
この問題のポイント: 空腹時血糖が250 mg/dL以上（または尿ケトン体が陽性）のときは、運動でかえって血糖が上がり、ケトアシドーシスの危険があるため、運動療法は控える（第60回午後第36問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 振動覚の低下（神経障害）は、すぐには改善しない。運動の種類を工夫すれば運動はできる。
- 2 × 脂質異常症の改善を待つ必要はない。運動は脂質の改善にも役立つ。
- 3 × ケトン体が陽性なら運動は禁忌。
- 4 × HbA1cが基準値まで下がるのには数か月かかる。待つ必要はない。
- 5 ○ 空腹時血糖250 mg/dL未満。
臨床ではこう使う: 振動覚の低下がある人は、足に傷をつくらないよう、合った靴を選び、毎日足を確認する（第61回午後第14問）。
覚え方: 糖尿病で運動を控える＝空腹時血糖250以上・ケトン体陽性・増殖網膜症・重い腎症など。
根拠: 日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第60回午後第36問 解説内で参照
- PT 第61回午後第14問 解説内で参照
- PT 第53回午後第11問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。