第57回 理学療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
（第17・18問共通の症例）65歳の男性。間質性肺炎。労作時呼吸困難、咳を主訴に来院した。3年前から歩行時の呼吸困難が増悪した。1か月前から咳、労作時の呼吸困難の悪化を認め入院となった。入院時、心電図は洞調律。血液検査ではCRP 3.1 mg/dL（基準値：0.3 mg/dL未満）、KL-6 790 U/mL（基準値500 U/mL未満）であった。理学療法評価では、mMRC息切れスケールはグレード3。筋力はMMT上下肢4、6分間歩行テストは200 mであった。胸部CT（別冊No.5）を別に示す。
この患者の胸部CTとして最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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図の読み方: ①は肺野に異常な影がない正常に近い像。②は肺が小さく縮み、その周りを白い液体の濃度が囲む（胸水）。③は両側の肺が広くすりガラスのように白っぽくなっている。④は両側の肺の背側・胸膜の近くに、小さな袋が並ぶ蜂巣肺と網状影がある。⑤は肺の上部に黒く抜けた低吸収域が広がる（肺気腫）。
この問題のポイント: KL-6（間質性肺炎で上がる血液の指標。SP-Dと同じ仲間。第60回午前第39問）が高く、間質性肺炎である。CTでは、肺の下の方・外側（胸膜の近く）を中心に、網の目のような影や、小さな袋が蜂の巣のように並ぶ影（蜂巣肺）が見られる。
選択肢ごとの解説
- 1 × ①は肺野がほぼ正常の像。
- 2 × ②は胸水で肺が圧迫されている像。
- 3 × ③は両肺に広がるすりガラス影で、肺炎などの急性の病変に近い。
- 4 ○ ④は胸膜の近くに網状影と蜂巣肺があり、間質性肺炎（特発性肺線維症の型）の像。
- 5 × ⑤は黒く抜けた低吸収域が目立ち、肺気腫（COPD）の像。
臨床ではこう使う: 間質性肺炎は、動いたときに酸素の値が急に下がりやすい。運動中はパルスオキシメーターで確かめながら行う（第59回午前第49問、第59回午後第41問）。
覚え方: 間質性肺炎＝KL-6・SP-D↑、CTで下の方の網目と蜂の巣。
根拠: 日本呼吸器学会 特発性間質性肺炎 診断と治療の手引き
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.5の原本で①〜⑤のCTを確認し、図の読み方と選択肢1〜5を実際の像に合わせて書いた。
他の年の同じ論点
- PT 第59回午後第41問 解説内で参照
- PT 第59回午前第49問 解説内で参照
- PT 第60回午前第39問 解説内で参照
- PT 第53回午前第87問 間質性肺炎
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。