第57回 理学療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
脊髄損傷
脊髄損傷患者のトランスファーボードを用いたベッドから車椅子への移乗動作を図に示す。この動作を獲得目標とする機能残存レベルはどれか。
（図: 長座位で体を大きく前に倒し、車椅子の車輪の近くを手で押して、ボードの上をお尻ですべらせている）
- 1. C4
- 2. C5
- 3. C6
- 4. C7
- 5. C8
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正解は 3
この問題のポイント: 上腕三頭筋（C7）が働かないC6レベルでは、手関節の背屈と肩の筋を使い、体を前に倒してトランスファーボードの上をすべらせて移乗することが目標になる（第58回午前第11問、第59回午後第13問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × C4では横隔膜と首の筋は働くが、上肢がほぼ動かない。移乗は全介助で、リフトの使用が目標になる。
- 2 × C5では肩と肘の屈曲（上腕二頭筋）は働くが、手関節の背屈ができない。移乗は介助が必要で、自力のボード移乗は難しい。
- 3 ○ C6では手関節の背屈（橈側手根伸筋）が働く。上腕三頭筋がなくても、肘をロックして体を前に倒し、ボードの上をすべらせて移乗できる。
- 4 × C7では上腕三頭筋が働き、プッシュアップでお尻を持ち上げられる。ボードなしの移乗も目標にできる。
- 5 × C8では手指の屈筋も働く。C7よりさらに移乗が楽で、ボードは必須ではない。
臨床ではこう使う: ボードを使うと、お尻を高く持ち上げなくても移れる。C6では肩と手関節に負担が集中するため、肩の痛みが長期の問題になりやすい。皮膚をこすって褥瘡をつくらないよう、お尻を少しずつ浮かせて移る練習をする。Zancolliの分類（C5〜C8を残存筋でさらに細かく分ける上肢機能分類）で、C6のどの亜型かを確かめると目標を立てやすい。
覚え方: C5＝肘を曲げる、C6＝手首を反らす（ボード移乗）、C7＝肘を伸ばす（プッシュアップ移乗）、C8＝指を曲げる。
根拠: ASIA/ISCoS 脊髄損傷の神経学的分類国際基準（ISNCSCI）、Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類
他の年の同じ論点
- PT 第59回午後第13問 Zancolliの分類・解説内で参照
- PT 第54回午後第15問 トランスファーボード
- PT 第58回午前第11問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。