第57回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
評価
13歳の男子。7歳から野球を始め、中学生から投手となった。投球動作中に右肘に痛みを感じるようになり、病院を受診した。理学療法評価時、肘関節の外反ストレステストを実施したところ、肘関節の内側に疼痛が誘発された。痛みが出現する動作はどれか。
（図: 投球動作の5場面。1 ワインドアップ、2 足を上げる、3 踏み出し、4 腕を後ろに大きく引いて肩を最大に外旋させた状態、5 フォロースルー）
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
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正解は 4
この問題のポイント: 内側型の野球肘（肘の内側の靱帯や骨端の障害）は、肩が最大に外旋し、肘に最も強い外反の力がかかる後期コッキング期から加速期のはじめに痛みが出る（第60回午前第89問の外側型と対になる）。
選択肢ごとの解説
- 1 × ワインドアップ期は投球の準備で、腕にはまだ大きな力がかからない。肘の内側の痛みは出にくい。
- 2 × 足を上げる時期もワインドアップ期の一部で、体幹と下肢でバランスをとる段階である。肘への外反の力は小さい。
- 3 × 踏み出し（早期コッキング期）では腕を後ろへ引き始めるが、肩の外旋はまだ最大ではない。外反の力が最大になるのはこの後である。
- 4 ○ 後期コッキング期で肩が最大に外旋し、体幹が前へ回り始めるため、肘に最も強い外反の力がかかる。内側の靱帯と内側上顆の骨端に牽引の力が集中する。
- 5 × フォロースルー期では、肘が急に伸びて肘頭が肘頭窩にぶつかる。痛みが出るのは肘の後方（後方型）である。
臨床ではこう使う: 外反ストレステストで内側に痛みが出たら、まず内側上顆の骨端障害や内側側副靱帯の損傷を考え、画像で確認する。肘の負担は、肩の可動域、股関節の柔軟性、体幹の回旋など、運動連鎖の問題から来ることが多い。理学療法では肘だけでなく全身のフォームを評価し、投球数の制限と組み合わせて再発を防ぐ。
覚え方: 内側型＝コッキング〜加速期の外反（牽引）、外側型＝同じ時期の圧迫（離断性骨軟骨炎）、後方型＝フォロースルー（衝突）。
根拠: 日本臨床スポーツ医学会「青少年の野球障害に対する提言」、標準整形外科学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第89問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。