第55回 理学療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
評価
62歳の女性。約半年前から歩行中にふらつき、しゃべりにくいことに気付いていたが、最近これらの症状が悪化してきた。その他、四肢協調運動障害、頭部CTで小脳および脳幹萎縮を指摘されている。この症例の評価指標として適切でないのはどれか。
- 1. FBS
- 2. 踵膝試験
- 3. 鼻指鼻試験
- 4. FMA〈Fugl-Meyer assessment〉
- 5. SARA〈scale for the assessment and rating of ataxia〉
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正解は 4
この問題のポイント: 小脳と脳幹が萎縮し、ふらつき・構音障害・四肢の協調運動障害がある。脊髄小脳変性症が考えられ、評価の中心は運動失調とバランス。Fugl-Meyer assessment（脳卒中の片麻痺の回復を細かく点数化する評価）は、片麻痺の評価であり、この症例には適切でない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） FBS（Berg Balance Scale：14項目でバランス能力を見る評価）でバランスを評価する。
- 2 ○（適切） 踵膝試験（踵を反対の膝に当てて、すねに沿って下ろす）で、下肢の運動失調を見る。
- 3 ○（適切） 鼻指鼻試験（自分の鼻と検査者の指を交互に触る）で、上肢の運動失調を見る。
- 4 ×（適切でない） FMAは片麻痺の評価。
- 5 ○（適切） SARA（運動失調の重症度を8項目で点数化する評価）は、脊髄小脳変性症の重症度の評価に使われる。
臨床ではこう使う: SARAは歩行・立位・座位・言葉・指の追跡・鼻指試験・手の回内回外・踵すね試験の8項目で、0〜40点（高いほど重い）。病気の進行や、リハビリの効果を数字で追える。
覚え方: 片麻痺＝Brunnstrom・SIAS・FMA、失調＝SARA・ICARS、バランス＝FBS（BBS）・TUG。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）、厚生労働省研究班 脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。