第54回 理学療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
82歳の女性。転倒して右股関節痛を訴えた。エックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。疑うべき疾患はどれか。
- 1. 股関節脱臼
- 2. 坐骨骨折
- 3. 大腿骨近位部骨折
- 4. 恥骨結合離開
- 5. 恥骨骨折
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正解は 3
図の読み方: 右の大腿骨の大転子から小転子にかけて骨折線があり、骨片がずれて形が乱れている（転子部骨折）。骨頭は臼蓋の中にあり、恥骨・坐骨に骨折線はない。
この問題のポイント: 高齢女性が転倒して股関節が痛む場合、大腿骨近位部骨折（頸部骨折・転子部骨折）を第一に考える。骨粗鬆症による脆弱性骨折の代表である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 骨頭は臼蓋の中にあり、脱臼していない。
- 2 × 坐骨に骨折線はない。
- 3 ○ 右大腿骨の転子部に骨折がある。
- 4 × 恥骨結合の幅は広がっていない。
- 5 × 恥骨に骨折線はない。
臨床ではこう使う: 転子部骨折は、骨の血流が豊富で骨がつきやすく、多くは骨接合術（髄内釘など）で固定し、手術の翌日から痛みに応じて体重をかけて歩く練習を始める。頸部骨折では、ずれが大きいと人工骨頭置換術を行い、術後は脱臼しやすい肢位（股関節の屈曲・内転・内旋など、手術の方法による）に注意する。
覚え方: 頸部骨折＝骨がつきにくい（骨頭壊死）→人工骨頭、転子部骨折＝骨がつきやすい→骨接合術。
根拠: 日本整形外科学会 大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。