第54回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）

図の読み方: MRI（拡散強調像）で、右の大脳半球の前頭葉から頭頂葉の外側（皮質と皮質下）に、白く写る梗塞が点々と広がっている。MRAでは、左の中大脳動脈は外側へ枝を広げて写っているが、右の中大脳動脈は根元の近くから先が写っていない。右の内頸動脈と前大脳動脈は写っている。

この問題のポイント: 中大脳動脈は、大脳半球の外側の広い範囲（前頭葉・頭頂葉・側頭葉の外側）に血液を送る。右の中大脳動脈が詰まると、左片麻痺（顔と上肢に強い）と、左半側空間無視や病態失認などの右半球の症状が出る。

選択肢ごとの解説

• 1　×　右前大脳動脈は写っている。前大脳動脈の梗塞は大脳の内側（下肢の運動野）に起こる。
• 2　○　右中大脳動脈が写っておらず、その支配領域に梗塞がある。
• 3　×　右内頸動脈は写っている。
• 4　×　椎骨動脈の閉塞では、小脳や延髄に梗塞が起こる。
• 5　×　脳底動脈の閉塞では、脳幹（橋など）に梗塞が起こる。

臨床ではこう使う: 右の中大脳動脈の梗塞では、麻痺だけでなく、左側の見落とし（半側空間無視）や、麻痺に気づかない・軽く考える（病態失認）が、転倒やADLの自立の妨げになる。安全の確認を、本人任せにせず環境で工夫する。

覚え方: 前大脳動脈＝下肢に強い麻痺、中大脳動脈＝顔・上肢に強い麻痺＋失語（左）または無視（右）、後大脳動脈＝視野障害。

根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。