第52回 理学療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
ADL・住環境
52歳の女性。7年前に右の乳癌に対して腋窩リンパ節郭清を伴う乳房部分切除術が行われ、術後に化学療法と放射線療法が行われた。5年前から右上肢リンパ浮腫が出現したため日常生活においては弾性スリーブを装着していた。リンパ浮腫が悪化してきたため受診し、リンパ浮腫重症度分類ステージⅡと診断された。日常生活指導として適切なのはどれか。
- 1. むだ毛を処理する。
- 2. 皮膚の保湿をする。
- 3. 水分摂取を制限する。
- 4. 入浴は熱い温度で長湯をする。
- 5. 腕を締め付けるような服を着る。
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正解は 2
この問題のポイント: リンパ浮腫の腕は、皮膚が乾燥して傷つきやすく、小さな傷から細菌が入って蜂窩織炎を起こしやすい。皮膚を清潔に保ち、保湿して、傷を作らないことが大切。
選択肢ごとの解説
- 1 × むだ毛の処理（カミソリなど）は、皮膚に小さな傷を作るおそれがあり、避ける。
- 2 ○ 皮膚の保湿をする。
- 3 × 水分を制限しても、リンパ浮腫は改善しない。脱水の危険があるため勧めない。
- 4 × 熱いお湯や長湯は、血流が増えて腕がむくみやすくなる。ぬるめ・短めにする。
- 5 × 腕を締め付ける服や、きつい指輪・時計は、リンパの流れを妨げる。弾性スリーブ以外の締め付けは避ける。
臨床ではこう使う: リンパ浮腫の患者には、虫刺され・やけど・日焼け・小さな切り傷に気をつけ、腕の採血や血圧測定を避けるよう伝える。腕が急に赤く腫れて熱を持ったら、蜂窩織炎を疑ってすぐに受診してもらう。
覚え方: リンパ浮腫の生活指導＝「保湿・清潔・傷を作らない・締め付けない・熱すぎない・適度に動かす」。
根拠: 日本リンパ浮腫学会 リンパ浮腫診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。