第52回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
39歳の男性。野球の試合中にジャンプしてボールをキャッチした着地時に、踵に疼痛と違和感とを訴えた。その直後から歩行困難となったために、応急処置の後に緊急搬送された。搬送先の病院で撮影された足部MRI（別冊No. 5）を別に示す。矢印は損傷部位を示す。受傷直後の処置として適切なのはどれか。
- 1. 足底板による固定
- 2. 足関節周辺の保温
- 3. 足関節底屈位での固定
- 4. 強擦法による下腿部のマッサージ
- 5. 端座位による下腿下垂位での安静
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図の読み方: 足の側面のMRIで、踵の骨の少し上（アキレス腱の付着部から数cm上）で、黒く写るアキレス腱が途切れている（矢印）。
この問題のポイント: アキレス腱断裂は、ジャンプの着地やダッシュの踏み込みで、アキレス腱が切れる。受傷直後は、切れた腱の端どうしを近づけるため、足関節を底屈位（つま先を下げた位置）にして固定する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 足底板は、断裂の固定には使わない。
- 2 × 受傷直後は、腫れを抑えるために冷やす。保温は適切でない。
- 3 ○ 足関節を底屈位で固定する。
- 4 × 強い力でのマッサージは、出血と腫れを悪化させる。
- 5 × 下腿を下げたままにすると、腫れが強くなる。脚を高くして安静にする。
臨床ではこう使う: アキレス腱断裂は、手術でも保存療法でも、底屈位から少しずつ角度を戻していく。荷重も段階的に増やす。再断裂を防ぐため、つま先立ちやジャンプなど腱に強い力がかかる動作は、医師の許可が出るまで控える。
覚え方: アキレス腱断裂＝「ふくらはぎを蹴られたような衝撃・Thompsonテスト陽性・底屈位で固定」。
根拠: 日本整形外科学会 アキレス腱断裂診療ガイドライン
出典：厚生労働省ホームページ「第52回理学療法士国家試験、第52回作業療法士国家試験の問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html）を加工して作成。解説は独自に作成したもの。
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。