第53回 理学療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
物理療法
58歳の女性。5年前に子宮頸癌の手術を行った。2年前から右下肢にリンパ浮腫が出現し、弾性ストッキングを着用していた。1年前から安静臥位で右下肢を挙上しても浮腫が改善せず、皮膚が固くなり非圧窩性浮腫が認められたため、週1回外来で理学療法を実施していた。2日前に蜂窩織炎を発症し、現在、薬物療法中である。対応として適切なのはどれか。
- 1. 患部の冷却
- 2. スキンケア休止
- 3. 圧迫下での下肢運動
- 4. 用手的リンパドレナージ
- 5. 経皮的電気刺激療法〈TENS〉
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正解は 1
この問題のポイント: 蜂窩織炎（皮膚と皮膚の下の組織の細菌感染。赤く腫れて熱を持ち、痛む）はリンパ浮腫の合併症として起こりやすい。急性期は、患部を冷やして安静にし、抗菌薬で治療する。リンパドレナージや圧迫療法、運動は、炎症が治まるまで中止する。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 患部の冷却は、炎症の痛みと熱感を和らげる。
- 2 × スキンケア（皮膚を清潔に保ち、保湿する）は、感染の予防と治癒のために続ける。
- 3 × 圧迫しながらの運動は、炎症がある間は中止する。
- 4 × 用手的リンパドレナージは、感染を広げるおそれがあるため、炎症がある間は禁忌。
- 5 × TENSは、炎症のある部位には行わない。
臨床ではこう使う: リンパ浮腫の患者には、虫刺され・小さな傷・爪の周りの傷から蜂窩織炎が起こりやすいことを説明し、毎日の皮膚の観察と保湿、傷の予防を指導する。脚が急に赤く腫れて熱を持ったら、すぐに受診するよう伝える。
覚え方: リンパ浮腫の複合的治療＝「スキンケア・用手的リンパドレナージ・圧迫療法・圧迫下の運動」。感染があれば、ドレナージ・圧迫・運動を中止する。
根拠: 日本リンパ浮腫学会 リンパ浮腫診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。