第52回 理学療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
神経内科学
46歳の男性。前日夜に冷たい風に当たり、翌朝目が覚めると右顔面の腫れぼったさを感じた。昼食時に食事が口からこぼれることに気が付き、近くの神経内科を受診した。開眼安静時の顔面の状態を図に示す。この患者で正常に保たれる運動はどれか。
- 1. 額にしわを寄せる。
- 2. 眉をひそめる。
- 3. まぶたを閉じる。
- 4. 奥歯を噛む。
- 5. 口唇を閉じ突き出す。
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正解は 4
図の読み方: 顔の右側の額のしわと、鼻の横から口の端へのしわ（鼻唇溝）が浅くなっている。右の口角が下がり、右の目がやや大きく開いている。顔の右半分全体の動きが弱い。
この問題のポイント: 末梢性の顔面神経麻痺（Bell麻痺）では、顔面神経が支配する表情筋（額・まぶた・口のまわり）が片側だけ動かなくなる。奥歯を噛む咀嚼筋（咬筋など）は三叉神経が支配するため、正常に保たれる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 額にしわを寄せる（前頭筋）は顔面神経。末梢性の麻痺では動かない。
- 2 × 眉をひそめる（皺眉筋）は顔面神経。
- 3 × まぶたを閉じる（眼輪筋）は顔面神経。
- 4 ○ 奥歯を噛む（咬筋・側頭筋）は三叉神経で、保たれる。
- 5 × 口唇を閉じて突き出す（口輪筋）は顔面神経。
臨床ではこう使う: 末梢性の顔面神経麻痺では、額のしわも寄せられなくなる。脳卒中などの中枢性の顔面麻痺では、額の筋は両側の脳から支配されているため、額のしわは寄せられる。この違いで、原因が脳か顔の神経かを区別する。
覚え方: 「末梢性＝額も動かない、中枢性＝額は動く」「噛む＝三叉神経、表情＝顔面神経」。
根拠: 標準神経病学（医学書院）、標準耳鼻咽喉科・頭頸部外科学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。