第52回 理学療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
評価
Danielsらの徒手筋力テストの結果を表に示す（右/左：中殿筋5/4、ハムストリングス3/5、前脛骨筋5/4、下腿三頭筋2/4）。表以外の筋に異常はみられない。関節可動域はすべて正常範囲である。通常速度で直線歩行したときに予想されるのはどれか。
- 1. 左の踵足歩行
- 2. 右の尖足歩行
- 3. 左遊脚中期の分回し
- 4. 右のTrendelenburg徴候
- 5. 右遊脚後期の膝過伸展傾向
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正解は 5
この問題のポイント: 右のハムストリングスが段階3と弱い。ハムストリングスは遊脚期の終わりに、前に振り出された下腿の勢いを止める（遠心性に働く）。これが弱いと、右の遊脚期の終わりに、膝が勢いよく伸びきって過伸展しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 左の下腿三頭筋は段階4で、大きな問題はない。踵足歩行は下腿三頭筋の強い弱さで起こる。
- 2 × 右の下腿三頭筋は段階2で弱いため、尖足ではなく、蹴り出しが弱くなる（踵足傾向）。前脛骨筋は5で、尖足にはならない。
- 3 × 左の筋力は全体に保たれており、分回しの原因はない。
- 4 × 右の中殿筋は段階5で、右のTrendelenburg徴候は出ない。
- 5 ○ 右のハムストリングスの弱さで、遊脚後期に膝が過伸展しやすい。
臨床ではこう使う: 遊脚期の終わりに膝がパチンと伸びる歩き方は、膝の後ろの組織に負担をかける。ハムストリングスの遠心性の筋力増強（ゆっくり伸ばしながら力を出す運動）が改善に役立つ。右の下腿三頭筋の弱さによる蹴り出しの弱さにも対応する。
覚え方: 遊脚後期＝「ハムストリングスが下腿を止める（弱いと膝が伸びきる）」、立脚後期＝「下腿三頭筋が蹴り出す（弱いと踵が上がらない）」。
根拠: Perry J. Gait Analysis、基礎運動学（医歯薬出版）、筋骨格系のキネシオロジー（Neumann、医歯薬出版）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。