第54回 理学療法士国家試験 午後 第83問（解説つき）

厚労省の取扱い: PT・OT共通問題。採点対象から除外。選択肢に不適切があるため。

この問題のポイント: 異常歩行とその原因の組合せを問う問題だったが、選択肢に不適切があるとして採点から除外された。選択肢2の「踵足歩行」が、深部感覚障害で踵を打ちつける歩き方を指すのか、下腿三頭筋の麻痺による踵足の歩き方を指すのかがはっきりしないためと考えられる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　鶏歩（つま先が下がるため、膝を高く上げて歩く）は前脛骨筋の筋力低下（腓骨神経麻痺など）で起こる。
• 2　△　深部感覚障害（脊髄癆など）では、足元を見ながら踵を床に強く打ちつけて歩く。これを踵足歩行と呼ぶことがあり、正しいとも読める。
• 3　×　動揺性歩行（腰を左右に振って歩く）は、中殿筋など近位筋の筋力低下（筋ジストロフィーなど）で起こる。
• 4　×　小刻み歩行はParkinson病などの錐体外路障害で起こる。運動失調では足を広げてよろめく失調性歩行になる。
• 5　×　Trendelenburg歩行は中殿筋の筋力低下で起こる。腸腰筋の筋力低下では振り出しが弱くなる。

臨床ではこう使う: 歩き方の観察は、原因を考える大切な手がかりになる。同じ「歩きにくい」でも、筋力・感覚・小脳・基底核・痛みのどこに原因があるかで練習の方法が変わる。深部感覚障害の患者は目で足元を確認して代償しているので、暗い場所や目を閉じたときに転びやすい。

覚え方: 鶏歩＝前脛骨筋、動揺性＝近位筋、小刻み＝Parkinson、Trendelenburg＝中殿筋、失調性（酩酊様）＝小脳、深部感覚障害＝踵を打ちつける。

根拠: ベッドサイドの神経の診かた（南山堂）、Perry J. Gait Analysis

他の年の同じ論点

• PT 第52回午前第5問　異常歩行
• PT 第60回午後第41問　異常歩行
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。