第61回 作業療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。Brunnstrom法ステージは上肢・手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果（別冊No. 1）を別に示す。この患者が作業療法を開始したときに観察されるのはどれか。
- 1. 皿の右側の食物を残す。
- 2. 左側からが起き上がりやすい。
- 3. 車椅子駆動の際に左側によくぶつかる。
- 4. 介助者が左側から誘導すると反応が良い。
- 5. 作業療法室で人が多いと左側へ注意がそれる。
答えと解説を見る
正解は 3
図の読み方: BITの通常検査の合計は32/146点で、カットオフ（131点）を大きく下回る。線分抹消・文字抹消・星印抹消・模写・線分二等分・描画のすべてで点数が低い。
この問題のポイント: 右頭頂葉の障害で、左半側空間無視（左側の物や空間に注意が向かない）が重度にある。車椅子で移動すると、左側の壁や物に気づかずにぶつかる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 左半側空間無視では、皿の「左側」の食べ物を残す。
- 2 × 左片麻痺のため、起き上がりは、動かせる右側から行うほうがやりやすい。
- 3 ○ 車椅子駆動で左側にぶつかる。
- 4 × 左側からの声かけや誘導には気づきにくい。右側から誘導すると反応が良い。
- 5 × 人が多いと、注意は右側へ引きつけられる（右への注意の偏り）。
臨床ではこう使う: 左半側空間無視の人には、まず右側から話しかけて注意を向けてから、少しずつ左側へ注意を誘導する。車椅子の左のブレーキを長くする、左側に目印を置くなど、安全のための環境の工夫も行う。
覚え方: 左半側空間無視＝「右頭頂葉・左の食べ残し・左にぶつかる・右に注意が引かれる・BITで評価（カットオフ131点）」。
根拠: BIT行動性無視検査日本版（新興医学出版社）、高次脳機能障害学（医歯薬出版）
他の年の同じ論点
- OT 第60回午前第10問 半側空間無視
- OT 第52回午前第12問 BIT（行動性無視検査）
- OT 第59回午後第7問 BIT（行動性無視検査）
- OT 第56回午後第27問 BIT（行動性無視検査）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。