第60回 作業療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
49歳の男性。右利き。右中大脳動脈領域の脳梗塞。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。左上下肢に中等度の運動麻痺がある。BITは通常49/146、行動47/81。車椅子では常に図のような姿勢がみられた。この患者への作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. PQRST法
- 2. 間隔伸長法
- 3. 視覚走査法
- 4. 遮断除去法
- 5. 視覚イメージ法
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正解は 3
図の読み方: 車椅子に座ったまま、顔と目が右上の方を向き、体も右に傾いている。左側に注意が向いていない。
この問題のポイント: BITの点数が低く（通常検査はカットオフ131点、行動検査は68点を大きく下回る）、顔が右を向いたままの姿勢から、重度の左半側空間無視がある。視覚走査法（左端に目印を置き、目と頭を動かして左から右へ順に探す練習）が適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × PQRST法は、文章を予習・質問・精読・復唱・テストの手順で覚える記憶障害の方法。
- 2 × 間隔伸長法は、思い出す間隔を延ばしていく記憶障害の方法。
- 3 ○ 視覚走査法が最も適切。
- 4 × 遮断除去法は、失語症の訓練で、残っている言語の働きを使って、使えなくなった働きを引き出す方法。
- 5 × 視覚イメージ法は、覚えたい内容を絵にして覚える記憶障害の方法。
臨床ではこう使う: 視覚走査法では、「左端の赤い線を見つけてから読み始める」など、手がかりを決めて練習する。食事のトレーを左右に回す・左側から話しかけるなど、生活の場面でも左に注意を向ける習慣をつける。
覚え方: 半側空間無視の訓練＝「視覚走査法・手がかり（アンカー）・プリズム適応・体幹の回旋」、記憶障害＝「PQRST法・間隔伸長法・視覚イメージ法・誤りなし学習」。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第61回午後第2問 半側空間無視
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。