第61回 作業療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
評価
50歳の女性。脳梗塞後左片麻痺。左上肢の運動を指示したところ、肩関節は屈曲が肘伸展位で頭上まで挙げられ、外転は肘伸展位で100度可能であった。手指は、対向つまみと指の集団伸展が可能であった。Brunnstrom法ステージの組合せで正しいのはどれか。
- 1. 上肢Ⅲ ― 手指Ⅲ
- 2. 上肢Ⅲ ― 手指Ⅳ
- 3. 上肢Ⅳ ― 手指Ⅳ
- 4. 上肢Ⅴ ― 手指Ⅳ
- 5. 上肢Ⅴ ― 手指Ⅴ
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正解は 5
この問題のポイント: 上肢のステージⅤの課題は、①肘を伸ばしたまま腕を横に水平まで上げる（外転90度）、②肘を伸ばしたまま腕を前から頭上まで上げる、③肘を伸ばして前腕を回内・回外する。手指のステージⅤは、対向つまみ（指先どうしのつまみ）、筒握り・球握り、指の集団伸展（全部の指を一緒に伸ばす）ができる段階。
選択肢ごとの解説
- 1 × 上肢Ⅲは共同運動の範囲で動かせる段階。肘を伸ばして頭上まで挙げられるので、Ⅲより上。
- 2 × 同じく上肢Ⅲではない。
- 3 × 上肢Ⅳは、手を腰の後ろへ回す・腕を前方水平に上げる・肘90度での回内外ができる段階。この患者はⅤの課題ができている。
- 4 × 手指Ⅳは、横つまみと、指の伸展が少しできる段階。この患者は対向つまみと集団伸展ができるのでⅤ。
- 5 ○ 上肢Ⅴ、手指Ⅴ。
臨床ではこう使う: Brunnstromステージは、課題が「1つでもできれば」そのステージと判定する。手指Ⅴになると、ボタンを留める・コップを持つなどの生活動作で、麻痺した手を補助手として使う練習が進めやすくなる。
覚え方: 手指＝「Ⅲ：集団屈曲のみ、Ⅳ：横つまみ・少し伸展、Ⅴ：対向つまみ・集団伸展・筒握り、Ⅵ：全部の指の分離運動」。
根拠: Brunnstrom法の標準的な解説書
他の年の同じ論点
- OT 第58回午後第30問 Brunnstrom法ステージ
- OT 第55回午後第29問 Brunnstrom法ステージ
- OT 第57回午後第33問 Brunnstrom法ステージ
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。