第61回 作業療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
実地（3点）
地域・管理・研究
60歳の男性。右利き。2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症。Brunnstrom法ステージは左上肢Ⅵ、手指Ⅴ、下肢Ⅵ。認知機能・言語機能・移動能力に著明な問題はない。現在は外来リハビリテーション治療を継続中であり、1か月後の職場復帰を希望している。発症前は会社勤務でパソコンによる経理作業に従事していた。職場復帰に向けた対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 配置転換を求める。
- 2. 通勤手段を確認する。
- 3. 集中的なADL訓練を行う。
- 4. 主治医の診断書があれば復職できると伝える。
- 5. 左手の運動機能が改善してから復職を検討する。
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正解は 2
この問題のポイント: 麻痺は軽く、認知・言語・移動に大きな問題はなく、元の仕事（パソコンの経理作業）に戻れる見込みがある。復職の準備として、まず通勤（電車・バス・車、通勤時間、混雑）ができるかを確認することが現実的で大切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 元の仕事に戻れる見込みがあり、最初から配置転換を求める必要はない。
- 2 ○ 通勤手段の確認は、復職の準備で最初に行うべきことの1つ。
- 3 × ADLはほぼ自立していると考えられ、集中的なADL訓練の必要性は低い。
- 4 × 復職は、主治医の診断書だけでなく、産業医や会社との話し合いで決まる。「診断書があれば復職できる」と言い切るのは不適切。
- 5 × 左手は手指Ⅴで、パソコン作業は練習すればできる見込み。機能の改善を待つより、今の機能での復職を進めるのが適切。
臨床ではこう使う: 復職の支援では、通勤・職場での移動・業務の内容・勤務時間・疲れやすさを確認する。キーボードの入力速度を測ったり、職場と相談して短時間勤務から始めたりして、段階的に復帰を進める。
覚え方: 復職支援の順番＝「本人の希望→通勤→業務の分析→職場との調整（産業医・上司）→段階的な復帰」。
根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、就業支援ハンドブック（高齢・障害・求職者雇用支援機構）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。