第57回作業療法士国家試験午後第33問（解説つき）

一般（1点）脳血管障害

脳卒中による片麻痺Brunnstrom法ステージ上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅳの患者における治療について正しいのはどれか。

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正解は 2

この問題のポイント: 下肢ステージⅣは、膝を曲げる・足首を背屈するなどの分離運動が少しできる段階。立位では、麻痺側の下肢にも体重をかけるよう促すと、麻痺側の筋の働きを引き出し、バランスの改善にもつながる。

選択肢ごとの解説

1　×　緊張性頸反射（首の向きで手足の筋の緊張が変わる）は、ステージⅠ〜Ⅱの段階で動きを引き出すのに使うことがある。ステージⅢ〜Ⅳでは、共同運動から抜け出す練習が中心。
2　○　立位時は麻痺側下肢に荷重を促す。
3　×　下肢ステージⅣでは膝の支持ができることが多く、長下肢装具は必要ない。短下肢装具などを使う。
4　×　重錘を用いた反復運動は、痙縮を強め、共同運動を強化してしまうことがある。
5　×　CI療法（非麻痺側を拘束して麻痺側を使う）は、手関節と指の伸展が少しできる人（手指Ⅳ以上程度）が対象。手指Ⅲでは適さない。

臨床ではこう使う: 立位や移乗の練習では、麻痺側の足をしっかり床につけ、体重を左右に移す練習をする。麻痺側に荷重できると、歩行や立ち上がりが安定する。

覚え方: 片麻痺の練習＝「麻痺側への荷重・左右の体重移動・共同運動から分離へ・痙縮を強める過剰な力を避ける」。

根拠: 標準作業療法学専門分野身体機能作業療法学（医学書院）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。