第58回 作業療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
30歳の男性。右利き。交通事故による右前頭葉背外側部の頭部外傷で大学病院に入院。全身状態が安定したため、回復期リハビリテーション病院に転院となった。転院後もリハビリテーション治療が継続され、現在5か月が経過した。運動障害や感覚障害を認めず、歩行は自立している。しかし、日中はボーッとして過ごし、促されないと行動に移せない。会話は成立するが、自発性に乏しい。この患者の高次脳機能評価として最も適切なのはどれか。
- 1. CBS
- 2. BADS
- 3. SLTA
- 4. SPTA
- 5. VPTA
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正解は 2
この問題のポイント: 前頭葉の背外側部の損傷で、自発性の低下（自分から行動を始められない）が見られる。前頭葉の機能である遂行機能（目標を立て、計画し、実行する力）を評価するBADSが、選択肢の中では最も適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × CBS（Catherine Bergego Scale）は、生活の中での半側空間無視を観察で評価する。
- 2 ○ BADSで遂行機能を評価する。
- 3 × SLTAは失語症の検査。会話は成立している。
- 4 × SPTA（標準高次動作性検査）は失行の検査。
- 5 × VPTA（標準高次視知覚検査）は視覚失認などの検査。
臨床ではこう使う: 自発性が低い人には、1日の予定表を作り、決まった時刻に声をかけたり、アラームを使ったりして、行動を始めるきっかけをつくる。CAS（標準意欲評価法）で意欲の程度を評価することもある。
覚え方: 前頭葉の損傷＝「遂行機能障害（BADS・FAB・WCST）・意欲の低下（CAS）・脱抑制・注意障害」。
根拠: 高次脳機能障害学（医歯薬出版）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。