第52回 作業療法士国家試験 午前 第4問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
28歳の男性。右利き。交通事故による右前頭葉背外側部の頭部外傷のため入院した。作業療法が開始され、4か月が経過した。四肢に運動麻痺や感覚障害を認めず、歩行は自立している。日中はボーッとして過ごすことが多いが、促されると日課を行う。話しかければ日常会話は問題なく成立するが、自発話は乏しい。この患者の高次脳機能評価として最も適切なのはどれか。
- 1. BADS
- 2. SLTA
- 3. SPTA
- 4. VPTA
- 5. CBS〈Catherine bergego scale〉
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正解は 1
この問題のポイント: 右前頭葉背外側部の損傷で、運動麻痺はないのに、自分から行動を始めず、促されれば日課をこなす。これは発動性の低下と遂行機能障害（目標を立て、計画し、順に実行する力の障害）の像である。評価にはBADS（遂行機能障害症候群の行動評価）を使う。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ BADSは、規則の切り替え、行動の計画、時間の判断など、日常に近い課題で遂行機能を評価する。前頭葉損傷の評価に適する。
- 2 × SLTA（標準失語症検査）は失語の検査である。会話は成立しており、右利きの右半球損傷で失語は考えにくい。
- 3 × SPTA（標準高次動作性検査）は失行の検査である。この患者に道具の使用や動作の誤りは記載されていない。
- 4 × VPTA（標準高次視知覚検査）は、視覚の認知（物や顔の認知など）の検査である。
- 5 × CBS（Catherine Bergego Scale）は、半側空間無視が日常生活にどう出ているかをみる評価である。
臨床ではこう使う: 頭部外傷の若い患者は、手足の動きに問題がなくても、仕事や学業への復帰でつまずくことが多い。原因は遂行機能や発動性の障害で、検査室では目立たない。BADSの結果をもとに、手順表やスケジュール表、アラームなどの外的な手がかりを使った練習を組み立てる。
覚え方: 前頭葉＝遂行機能＝BADS。失語＝SLTA、失行＝SPTA、視知覚＝VPTA、無視の生活評価＝CBS。
根拠: BADS 遂行機能障害症候群の行動評価 日本版、日本高次脳機能障害学会の標準検査（SLTA・SPTA・VPTA）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。