第56回作業療法士国家試験午前第3問（解説つき）

実地（3点）脊髄損傷

25歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。書字の際のボールペンを把持した場面（別冊No. 1）を別に示す。片手では困難で、両手でボールペンを保持する動作が観察された。このような動作を行う頸髄損傷患者のZancolliの四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。

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正解は 2

図の読み方: 両手の指を曲げたまま組み合わせるようにして、両手の間にボールペンをはさんで持っている。指でつまむことはできていない。

この問題のポイント: 片手ではペンを持てず、両手ではさんで持っているのは、手関節の背屈が弱く、テノデーシス（手首を反らすと指が曲がる動き）で物をつまむことができない段階。手関節背屈が弱いC6Aが最上位レベル。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: C6Aの人は、手関節の背屈を鍛えるとC6Bになり、テノデーシスでつまめるようになることがある。書字では、ペンを固定する自助具（ペンホルダー・万能カフ）を使う。

覚え方: Zancolli＝「C5：肘屈曲あり、C6A：手関節背屈が弱い、C6B：手関節背屈が強い（BⅠ〜BⅢ）、C7：指の伸展、C8：指の屈曲」。

根拠: Zancolli E. 四肢麻痺上肢機能分類

確認メモ（2026-10-30）: 第59回午前第7問（除外問題）と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。