第59回 作業療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
23歳の男性。プールの飛び込みで頭部を強打し、頸髄損傷（完全麻痺）と診断された。肘関節屈曲は可能で手関節背屈は強い。円回内筋機能は認め、橈側手根伸筋と上腕三頭筋の機能は認めない。手指完全伸展は不可能。Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類で最上位の機能残存レベルはどれか。
- 1. C6A
- 2. C6BⅠ
- 3. C6BⅡ
- 4. C6BⅢ
- 5. C7A
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厚労省の取扱い: 採点対象から除外する。理由は「設問が不適切で正解が得られないため」。
この問題のポイント: Zancolliの分類では、C6Aは手関節背屈が弱い、C6Bは手関節背屈が強く、BⅠは円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋なし、BⅡは円回内筋あり・橈側手根屈筋と上腕三頭筋なし、BⅢは円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋あり。設問では「手関節背屈は強い」のに「橈側手根伸筋の機能は認めない」と書かれており、手関節背屈の主な筋である橈側手根伸筋が働かないのに背屈が強いという矛盾がある。このため正解が決められず、除外されたと考えられる。
選択肢ごとの解説
- 1 △ C6Aは手関節背屈が弱い段階。
- 2 △ C6BⅠは円回内筋の機能がない段階。
- 3 △ C6BⅡ（円回内筋あり、橈側手根屈筋・上腕三頭筋なし）が想定の正解だった可能性があるが、設問の矛盾で決められない。
- 4 △ C6BⅢは上腕三頭筋の機能がある段階。
- 5 △ C7Aは上腕三頭筋と指の伸筋の一部が働く段階。
臨床ではこう使う: Zancolliの分類は、C6レベルを細かく分けられるため、手の機能再建手術やADLの予測に役立つ。C6Bの人は、手関節の背屈でつまむテノデーシスの動作を使える。
覚え方: Zancolli（C6）＝「A：手関節背屈が弱い、B：強い→BⅠ：円回内筋なし、BⅡ：円回内筋あり、BⅢ：円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋あり」。
根拠: Zancolli E. 四肢麻痺上肢機能分類
確認メモ（2026-10-30）: 採点除外の理由は厚労省の公表文（設問が不適切で正解が得られない）までで、設問の矛盾（手関節背屈が強いのに橈側手根伸筋の機能がない）を理由とする本文の説明は「考えられる」の推測として書いている。選択肢は採点除外のため△とした。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。