第53回作業療法士国家試験午後第7問（解説つき）

実地（3点）脊髄損傷

20歳の男性。頸髄完全損傷。手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。食事の際のフォークの把持と口元へのリーチの場面（別冊No. 3）を別に示す。この動作が獲得できる頸髄損傷患者のZancolliの四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。

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正解は 2

図の読み方: 上の写真は、曲がったまま固まった指の間にフォークを差し込んで握っている。下の写真は、肘を曲げてフォークを口元に運んでいる。手首は背屈している。

この問題のポイント: 手指の屈曲拘縮を利用し、手関節の背屈でフォークを指の間に保持できる。手関節の背屈（橈側手根伸筋）が使えるC6Aで、この動作を獲得できる。C5Aでは手関節を背屈できず、保持が難しい。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: C6の人は、手関節の背屈で指が曲がる腱固定作用（テノデーシス）を使って物を持つ。指の屈筋の適度な短縮は、つまみの力を助けるので、指を過度に伸ばさない。

覚え方: Zancolli分類＝「C5A・B：肘屈曲、C6A：手関節背屈が弱い、C6B：手関節背屈が強い（B1〜B3）、C7：指の伸展、C8：指の屈曲」。

根拠: 標準作業療法学専門分野身体機能作業療法学（医学書院）

確認メモ（2026-10-30）: Zancolli分類はC5A→C8Bの順に機能が高くなるため、「最上位レベル」は、この動作が可能な中で最も機能の低い（高位の）レベルと解釈した。正答表（2、C6A）と一致することを確認した。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。