第55回 作業療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
40歳の男性。20歳から飲酒を始め、就職後はストレスを解消するために自宅で習慣的に飲酒していた。その後、毎晩の飲酒量が増え、遅刻や無断欠勤をし、休みの日は朝から飲酒するようになった。連続飲酒状態になり、リビングで泥酔し尿便を失禁していた。心配した妻に連れられて精神科を受診し、そのまま入院となった。離脱症状が治まり、体調が比較的安定したところで主治医から作業療法の指示が出された。初回面接時には「自分は病気ではない」と話した。初期の対応で適切なのはどれか。
- 1. 飲酒しないように繰り返し指導する。
- 2. 心理教育により依存症の理解を促す。
- 3. AA〈Alcoholics Anonymous〉を紹介する。
- 4. 10METsの運動で身体機能の回復を促す。
- 5. 飲酒による問題の存在を受け入れるよう促す。
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正解は 2
この問題のポイント: 「自分は病気ではない」という否認がある。初期は、否認を責めたり、断酒を強く求めたりせず、心理教育でアルコール依存症という病気についての理解を少しずつ促す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 飲酒しないよう繰り返し指導すると、反発を招き、否認が強まる。
- 2 ○ 心理教育により依存症の理解を促す。
- 3 × AAの紹介は、本人が病気を認め、断酒の意欲が出てからが効果的。初期には早い。
- 4 × 10METs（ジョギング程度より強い運動）は、離脱症状が治まったばかりの体には負担が大きすぎる。
- 5 × 問題の存在を受け入れるよう強く促すと、否認が強まる。
臨床ではこう使う: 否認のある人には、飲酒の害についての情報をわかりやすく伝え、本人が自分の問題に気づけるよう、時間をかけて関わる。作業療法の中で、飲酒以外の楽しみや達成感を経験してもらう。
覚え方: アルコール依存症の初期の対応＝「否認を責めない・心理教育・関係づくり・体力に合わせた活動・断酒の動機が出てから自助グループ」。
根拠: 新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 第56回午前第44問と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第56回午前第44問 アルコール依存症の否認・解説内で参照
- OT 第57回午後第43問 心理教育
- OT 第61回午前第45問 心理教育
- OT 第58回午後第45問 心理教育
- OT 第58回午前第46問 心理教育
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。