第52回作業療法士国家試験午後第3問（解説つき）

実地（3点）整形外科学

70歳の男性。1年前から誘因なく四肢末梢の感覚障害と筋力低下が出現している。次第に脱力は進行し、手指の巧緻性低下と歩行障害をきたしている。頸部MRIのT2強調像（別冊No. 2）を別に示す。頸髄の変化が最も大きい部位はどれか。

答えと解説を見る

正解は 3

図の読み方: 頸椎の矢状断のT2強調像。脊髄の前後に白い髄液が見える。中ほどの椎間（第4頸椎・第5頸椎の間）で、椎間板の後方への突出などにより脊柱管が狭くなり、脊髄が前後から圧迫されて細くなっている。周りの白い髄液も消えている。

この問題のポイント: 頸椎症性脊髄症では、椎間板の突出や骨棘で脊柱管が狭くなり、脊髄が圧迫される。手指の巧緻性低下（myelopathy hand）や歩行障害が出る。MRIで最も圧迫が強い部位はC4/5。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: 頸髄症の人は、首を後ろにそらす動作で症状が悪化しやすい。転倒すると頸髄損傷になる危険があるため、転倒予防が大切。

覚え方: 頸椎症性脊髄症＝「両手のしびれ・巧緻性低下（ボタンかけ・箸）・痙性歩行・反射亢進」。椎体の数え方は、C2（軸椎）の歯突起から数える。

根拠: 日本整形外科学会頚椎症性脊髄症診療ガイドライン

確認メモ（2026-10-30）: 原本のMRIで、歯突起を持つ第2頸椎から椎体を数え、脊髄の圧迫と前後の髄液の消失が最も強いのが第4頸椎・第5頸椎間であることを確認した。

他の年の同じ論点

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。