第57回 理学療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
65歳の女性。左変形性股関節症。3年前からの左股関節痛に対して後方侵入法で人工股関節置換術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。手術後3週までの患側の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。
- 2. 術後翌日から等尺性筋力増強練習を開始する。
- 3. 術後3日間はベッド上安静とする。
- 4. 術後2週は股関節を45度以上屈曲しない。
- 5. 術後3週は免荷とする。
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正解は 2
図の読み方: 左股関節に、セメントを使わないタイプとみられる臼蓋カップ（スクリュー固定）と大腿骨ステムが入っている。
この問題のポイント: 人工股関節置換術の後は、翌日から筋力練習や離床を始めるのが基本である。後方から入る手術では、股関節の屈曲・内転・内旋を組み合わせた姿勢で脱臼しやすい（第61回午後第88問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 後方侵入法では、内旋が脱臼の危険を高める。
- 2 ○ 術後翌日から、大腿四頭筋や殿筋の等尺性練習を始める。
- 3 × 術後早期から離床し、歩行練習を始める。
- 4 × 45度の屈曲制限は厳しすぎる。深い屈曲（およそ90度以上）と内転・内旋の組み合わせを避ける。
- 5 × セメントを使わないものも含め、多くは早期から全荷重〜痛みに応じた荷重で歩く。
臨床ではこう使う: 後方侵入法の患者には、低い椅子に座る、脚を組む、内股で床の物を拾うといった動作を避けるよう指導する。靴下や靴は、長柄のソックスエイドなどで履く。
覚え方: 後方侵入＝屈曲・内転・内旋で脱臼。前方侵入＝伸展・内転・外旋で脱臼。
根拠: 日本整形外科学会 変形性股関節症診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。