第56回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
87歳の女性。転倒して左股関節痛を訴え、入院となった。受傷後2日目に後方侵入法で手術を受けた。術後のエックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。正しいのはどれか。
- 1. 臥床時には股関節を内転位に保つ。
- 2. 靴下の着脱は股関節外旋位で行う。
- 3. 術後1週から大腿四頭筋セッティングを開始する。
- 4. 術後2週から中殿筋の筋力トレーニングを開始する。
- 5. 術後3か月は免荷とする。
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正解は 2
図の読み方: 左股関節に、臼蓋側の部品がない人工骨頭（大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術）が入っている。
この問題のポイント: 大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術（後方侵入）の術後管理を問う。後方侵入では、股関節の屈曲・内転・内旋の組み合わせで後方へ脱臼しやすい。靴下は股関節を外旋させ、あぐらに近い形で足を手前に寄せて履く。
選択肢ごとの解説
- 1 × 内転は後方脱臼の危険を高める。臥床時は外転枕を脚の間に挟み、軽い外転位に保つ。
- 2 ○ 外旋位で膝を外に倒して足を引き寄せれば、屈曲・内転・内旋を避けて靴下をはける。後方侵入で勧められる方法である。
- 3 × 大腿四頭筋セッティングは関節を動かさず安全で、術直後（術翌日）から始める。1週待つ必要はない。
- 4 × 中殿筋は歩行の安定に重要で、術後早期から等尺性収縮や外転運動を始める。2週待つ理由はない。
- 5 × 人工骨頭はセメントの有無にかかわらず初期固定が得られ、術後早期から痛みに応じて全荷重を許可するのが一般的である。3か月の免荷は廃用と認知機能の低下を招く。
臨床ではこう使う: 87歳の大腿骨近位部骨折では、早期手術と早期離床が生命予後と歩行能力の回復を左右する。脱臼肢位の指導は、ベッドからの起き上がり、トイレ、靴下・靴の着脱、床の物を拾う動作まで具体的に行う。認知症があると禁忌肢位を守れないため、家族への指導や、前方系侵入の選択も含めて医師と相談する。
覚え方: 後方侵入＝「深く曲げる・内股・脚組み」を避ける。靴下は外旋位、臥床は外転枕。
根拠: 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（日本整形外科学会・日本骨折治療学会）
他の年の同じ論点
- PT 第57回午後第13問 解説内で参照
- PT 第61回午後第7問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。