第61回 理学療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
70歳の男性。陳旧性心筋梗塞。独居生活をしていたが、定期検査のため内科病棟に1週間入院したところ、入院前に比べて階段昇降ができなくなり、歩行距離も30 m程度まで低下した。この状態の説明で最も適切なのはどれか。
- 1. AE〈acute exacerbation〉
- 2. HAD〈Hospitalization Associated Disability〉
- 3. ICU-AW
- 4. NYHA心機能分類 Ⅰ
- 5. PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉
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正解は 2
この問題のポイント: HAD（入院関連機能障害。入院をきっかけに、入院前にできていたADLができなくなること）は、病気そのものではなく、入院中の安静や活動量の低下で起こる。高齢者に多い。
選択肢ごとの解説
- 1 × AE（急性増悪）は、COPDや間質性肺炎などの病気自体が急に悪くなること。今回は定期検査の入院で、病気の悪化はない。
- 2 ○ 定期検査だけの1週間の入院で、階段と歩行の力が落ちた。入院による活動量の低下が原因と考えられる。
- 3 × ICU-AW（集中治療室で起こる全身の筋力低下）は、重い病気でICUに入った人に起こる。内科病棟の検査入院では当てはまらない。
- 4 × NYHA分類（心不全の重症度を、どの程度の身体活動で症状が出るかでⅠ〜Ⅳ度に分ける分類）のⅠ度は、日常の活動では症状が出ない状態。動けなくなった今の状態の説明にならない。
- 5 × PICS（ICU退室後も続く身体・認知・精神の障害）は、ICUでの治療を受けた人に起こる。
臨床ではこう使う: 高齢者は数日の入院でも筋力と歩く力が落ちる。整形外科の術後や検査入院でも、入院初日から歩く量を保つ工夫が要る。独居の人では、退院後の生活に直結するため、入院中の活動量の確保が特に重要である。
覚え方: ICUに入ったか（ICU-AW・PICS）、病気が悪化したか（AE）、入院そのものか（HAD）。
根拠: Covinsky KE, et al. Hospitalization-associated disability. JAMA 2011、老年医学系統講義テキスト（日本老年医学会編、西村書店）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第37問 ICU-AW
- PT 第59回午後第42問 ICU-AW
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。