第61回 理学療法士国家試験 午前 第20問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
8週の臨床実習に臨む学生。3日前に右変形性膝関節症により人工関節置換術を施行した70歳代の女性の理学療法に参加する。安静時痛は認めないが、体動時はNRSで6点。右膝関節可動域は伸展−10度、屈曲75度。歩行器を使用した歩行練習を本日より導入した。実習の参加レベルと内容の組合せで誤っているのはどれか。
- 1. 見学 ― 歩行器での歩行練習
- 2. 共同参加 ― 車椅子からの移乗動作介助
- 3. 共同参加 ― 左右の大腿周径の計測
- 4. 実施 ― 右大腿四頭筋セッティング
- 5. 実施 ― 右膝関節の他動的な関節可動域運動
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この問題は採点から除外されました（厚生労働省の取扱い）
この問題のポイント: 診療参加型臨床実習（学生が指導者の監督のもとで実際の診療に段階的に加わる実習形式）では、学生が行う内容を「見学」「共同参加（模倣）」「実施」の段階に分ける。危険が大きいもの、技術が必要なものほど、低い段階にとどめる。
選択肢ごとの解説（採点除外のため○は付けない。誤りの組合せと読めるものを△、妥当と考えやすいものを×とした）
- 1 × 見学 本日導入したばかりの歩行練習。術後3日で転倒の危険があり、初回は指導者の進め方を見学する段階と考えやすい。
- 2 × 共同参加 移乗の介助は、指導者と一緒に行う段階が一般的。
- 3 × 共同参加 大腿周径の計測は危険が少なく、指導者と一緒に行える。単独で実施してよいとする考え方もある。
- 4 × 実施 大腿四頭筋セッティング（膝を伸ばしたまま、太ももの前の筋に力を入れる運動）は、危険が少なく学生が実施しやすい。
- 5 △ 実施 術後3日、体動時NRS 6点の膝の他動運動は、痛みの強さや創部の状態をみながら行う技術が必要。学生の単独の「実施」は避け、共同参加にとどめるのが妥当と読めるが、判断は分かれる。
臨床ではこう使う: 人工膝関節置換術の後は、早期の可動域の回復が大切だが、痛みが強い時期に無理に曲げると、痛みへの恐怖が残って回復が遅れることがある。誰が行うかに関係なく、痛みの評価と声かけを丁寧に行う。
覚え方: 危険と技術が大きいほど、見学に近づける。
根拠: 日本理学療法士協会 臨床実習教育の手引き
作成者メモ: 採点除外のため正解は公表されていない。解説は考え方の整理にとどめた。
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。