第58回 理学療法士国家試験 午後 第32問（解説つき）

この問題のポイント: 骨折後の骨壊死（骨への血流が途絶えて骨が死ぬこと）を起こしやすい骨折を問う。大腿骨頸部骨折では、骨頭へ向かう血管（内側大腿回旋動脈の枝）が切れやすく、骨頭壊死が起こりやすい（第61回午前第71問、第61回午後第89問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　鎖骨遠位部骨折は、靱帯の損傷を伴うと偽関節になりやすいが、骨壊死はまれである。
• 2　×　上腕骨外科頸骨折は、骨頭への血流が保たれやすく、骨壊死はまれである。骨頭壊死が問題になるのは解剖頸骨折や粉砕骨折である。
• 3　×　中手骨骨幹部骨折は、回旋変形や短縮が問題になるが、骨壊死はまれである。
• 4　○　大腿骨頸部骨折は、骨頭壊死と偽関節が起こりやすい。
• 5　×　膝蓋骨骨折は、関節面の段差や伸展機構の障害が問題になるが、骨壊死はまれである。

臨床ではこう使う: ずれの大きい頸部骨折では、骨頭壊死や偽関節を避けるため、人工骨頭置換術が選ばれることが多い。骨接合術を行った場合は、術後1〜2年たってから骨頭壊死による圧潰が起こることがあり、股関節の痛みが再び出ていないかを経過の中で確認する。

覚え方: 骨壊死・偽関節が多い＝大腿骨頸部・手の舟状骨・距骨頸部・上腕骨解剖頸。

根拠: 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021（日本整形外科学会）、標準整形外科学（医学書院）

他の年の同じ論点

• PT 第61回午後第89問　解説内で参照
• PT 第61回午前第71問　解説内で参照

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。