第58回 理学療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
80歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。下肢の随意運動は分離運動がわずかに認められる程度である。歩行はT字杖と短下肢装具を使用して自宅内移動が可能である。ADL指導で最も適切なのはどれか。
（各選択肢は動作の図。1: 非麻痺側（左）を下にした横向きから、左肘と手で体を起こしてベッドの端に座る、2: 段を麻痺側の脚から上る、3: 段を非麻痺側の脚から降りる、4: 座って非麻痺側の脚からズボンを通す、5: 浴槽に麻痺側の脚から入る）
- 1. ベッド上で起き上がる
- 2. 低い段を昇る
- 3. 低い段を降りる
- 4. ズボンを履く
- 5. 浴槽に入る
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正解は 1
この問題のポイント: 片麻痺の動作指導の基本は、非麻痺側の力を使うことである。起き上がりは、非麻痺側（左）を下にした横向きから、左の肘と手で体を押し上げる（第61回午後第3問）。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 非麻痺側を下にした側臥位から、左の肘と手で体を押し上げて座る。正しい起き上がりの方法である。
- 2 × 段を上るときは、非麻痺側の脚から上げる。力のある脚で体を持ち上げるためである。
- 3 × 段を降りるときは、麻痺側の脚から降ろす。図は非麻痺側から降りており、逆である。
- 4 × ズボンは麻痺側の脚から通す（着患脱健）。図は非麻痺側から通しており、逆である。
- 5 × 浴槽へは非麻痺側の脚から入る。湯の温度を感覚の正常な側で確かめ、力のある脚で体を支えるためである。
臨床ではこう使う: 同じような問題が2年続けて出ている（第61回午後第3問）。動作の向きの原則は、片麻痺に限らず整形外科の患者にも当てはまる。たとえば人工股関節置換術後や下肢の骨折後でも、階段は「上りは良い脚から、下りは悪い脚から」と指導する。
覚え方: 起き上がり＝健側を下に、上り＝健側から、下り＝患側から、着る＝患側から、脱ぐ＝健側から、浴槽＝健側から。
根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、脳卒中理学療法の理論と技術（メジカルビュー社）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第3問 解説内で参照
- PT 第54回午前第12問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。