第58回 理学療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）
実地（3点）
病理学
82歳の女性。高血圧と糖尿病の治療を長期にわたり行っている。徐々に歩行障害がみられるようになり、転倒することが多くなった。頭部MRIのFLAIR像（別冊No.1）を別に示す。画像所見で考えられるのはどれか。
- 1. 視床出血
- 2. 硬膜下血腫
- 3. くも膜下出血
- 4. 正常圧水頭症
- 5. 多発性脳梗塞
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正解は 5
図の読み方: FLAIR像の2枚とも、側脳室の周りから深部白質にかけて白い高信号がまだらに広がり、基底核・視床にも小さな高信号が点在する。脳表の三日月形の影や、脳溝に比べて極端な脳室拡大はない。
この問題のポイント: 長く高血圧と糖尿病がある高齢者で、FLAIR像（水を黒くして病変を白く写すMRIの撮り方）で、脳の深い白質に白い小さな病変が多数ある。細い血管が傷んだ多発性脳梗塞（多発性ラクナ梗塞）で、歩行障害や転倒、血管性のパーキンソン症状の原因になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 視床出血は突然発症し、片側の感覚障害などが出る。
- 2 × 硬膜下血腫は、脳の表面に三日月形の影ができる。
- 3 × くも膜下出血は突然の激しい頭痛で発症する（第59回午後第4問）。
- 4 × 正常圧水頭症も歩行障害を起こすが、画像では脳室が大きく広がる（第59回午後第5問）。
- 5 ○ 多発性脳梗塞。
臨床ではこう使う: 多発性脳梗塞による歩行障害は、小刻みで足を広げた歩き方になり、パーキンソン病と似る（血管性パーキンソニズム）。L-ドーパは効きにくく、転倒予防の環境整備とバランス練習が中心になる。
覚え方: 高血圧・糖尿病の高齢者がゆっくり歩けなくなる＋白質に多数の白い点＝多発性脳梗塞。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.1の原本で、脳室周囲・深部白質の多数の高信号と基底核の小病変を確認し、図の読み方を加えた。
他の年の同じ論点
- PT 第59回午後第4問 解説内で参照
- PT 第59回午後第5問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。