第57回 理学療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）

この問題のポイント: 長下肢装具で、脚を片方ずつ交互に振り出して歩くには、骨盤を引き上げる腰方形筋（Th12〜L3）などの体幹の筋が必要である。Th12レベルなら、骨盤を引き上げて脚を交互に振り出せる（第58回午後第29問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Th1では上肢は使えるが、体幹と腹筋がほぼ働かない。長下肢装具と骨盤帯付きでも、立位保持や両脚を同時に振る歩行が中心で、交互の振り出しは難しい。
• 2　×　Th6では上部の腹筋がわずかに働く程度で、腰方形筋は使えない。両脚を同時に振り出す小振り・大振り歩行が中心になる。
• 3　○　Th12では腹筋群と腰方形筋が働き、骨盤を引き上げて片脚ずつ振り出す交互歩行ができる。
• 4　×　L4では大腿四頭筋が働き、膝の固定が不要になる。短下肢装具と杖で歩けるので、長下肢装具は使わない。
• 5　×　S1では足関節周囲の一部まで働く。装具なし、または短下肢装具で実用歩行ができるレベルである。

臨床ではこう使う: 胸腰髄レベルの長下肢装具での歩行は、エネルギーの消費が大きく、実用的な移動は車椅子が中心になることが多い。歩行練習は、立位をとることによる骨・循環・排泄への効果も目的にする。

覚え方: Th12＝腰方形筋で骨盤を引き上げて交互歩行、L4＝短下肢装具で歩ける。

根拠: 脊髄損傷理学療法マニュアル（文光堂）、ASIA/ISCoS 脊髄損傷の神経学的分類国際基準（ISNCSCI）

他の年の同じ論点

• PT 第58回午後第29問　解説内で参照
• PT 第61回午前第24問　長下肢装具

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。