第58回 理学療法士国家試験 午後 第29問（解説つき）

この問題のポイント: 完全損傷の脊髄損傷で、両側の短下肢装具と杖で実用的な屋外歩行ができる最も上位のレベルを問う。大腿四頭筋がしっかり働くL4レベルが目安とされる（二分脊椎でも同じ考え方。第60回午後第25問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Th6では体幹筋の多くが麻痺している。長下肢装具（骨盤帯付きなど）での訓練的な歩行にとどまり、実用的な移動は車椅子になる。
• 2　×　Th10では腹筋が働くが、下肢は麻痺している。長下肢装具と松葉杖での訓練的な歩行が中心である。
• 3　×　L2では股関節の屈曲は働くが、大腿四頭筋が弱い。膝を支えるため長下肢装具が必要なことが多い。
• 4　○　L4では大腿四頭筋が働き、膝を自分で支えられる。足関節の筋が弱いので、短下肢装具と杖で屋外歩行ができるとされる。
• 5　×　S1でも短下肢装具などで歩けるが、L4より下位なので「最も上位」には当たらない。

臨床ではこう使う: 損傷の高さで、歩行に必要な装具と、歩行が実用的か訓練的かが決まる。整形外科では、受傷直後に残存高位を正確に記録しておくと、急性期から装具の準備やゴール設定を見通せる。L4レベルの歩行では、足部の感覚障害による靴ずれや褥瘡にも注意する。

覚え方: 胸髄＝長下肢装具で訓練歩行、L2〜3＝長下肢装具、L4（大腿四頭筋）から短下肢装具で実用歩行。

根拠: 脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（医学書院）

他の年の同じ論点

• PT 第60回午後第25問　解説内で参照

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。