第57回 理学療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
78歳の男性。脳梗塞。左顔面神経麻痺および右片麻痺を呈する。頭部MRIの拡散強調像（別冊No.2）を別に示す。梗塞巣として考えられるのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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正解は 4
図の読み方: 拡散強調像で、①は左の放線冠、②は左の視床（大脳基底核レベル）、③は上部脳幹小脳レベルで左の小脳寄り、④は中部脳幹小脳レベルで左の橋、⑤は下部脳幹小脳レベルで左の延髄に高信号（新しい梗塞）がある。
この問題のポイント: 顔面神経の麻痺が片側、手足の麻痺が反対側に出る「交代性片麻痺」は、脳幹の障害である。顔面神経の核は橋にあり、手足を動かす経路（錐体路）は延髄で交差する前なので、左の橋の病変で「左の顔面神経麻痺＋右の片麻痺」になる（Millard-Gubler症候群）。画像では左の橋の病変（④）に当たる。
選択肢ごとの解説
- 1 × ①は左の放線冠。大脳の病変なので、顔と手足の麻痺はどちらも右（病変と反対側）に出る。
- 2 × ②は左の視床付近。手足の麻痺や感覚障害は右に出て、顔面神経の核性の麻痺は起こらない。
- 3 × ③は上部脳幹小脳レベルの左小脳寄りの病変。運動失調が中心で、交代性片麻痺にはなりにくい。
- 4 ○ ④は左の橋の梗塞。顔面神経の核がある高さで、左の顔面神経麻痺と右の片麻痺（Millard-Gubler症候群）を説明できる。
- 5 × ⑤は左の延髄。顔面神経の核より下のため、顔面神経麻痺は出にくい（延髄外側の病変ならWallenberg症候群になる）。
臨床ではこう使う: 顔と手足の麻痺の側が違えば脳幹、同じ側なら大脳を考える（第61回午後第41問、第60回午後第54問）。
覚え方: 脳幹の障害＝病変側の脳神経麻痺＋反対側の手足の麻痺（交代性片麻痺）。顔面神経＝橋。
根拠: 標準神経病学（医学書院）、カーペンター神経解剖学
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.2の原本で①〜⑤の病変の高さと左右を確認し、④が中部脳幹（橋）レベルの左の病変であることを確かめて、図の読み方と選択肢1〜5を書いた。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第41問 解説内で参照
- PT 第60回午後第54問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。