第56回 理学療法士国家試験 午後 第98問（解説つき）

この問題のポイント: 認知症・神経変性疾患と、その特徴的な症状の組合せを問う。血管性認知症では、ささいなことで泣いたり笑ったりして感情を抑えられない情動失禁がみられやすい。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Alzheimer型認知症は、記憶障害から始まり、初期にはパーキンソニズムは目立たない。パーキンソニズムが目立つのはLewy小体型認知症である。
• 2　○　血管性認知症では、前頭葉や皮質下の障害により情動失禁が出やすい。能力が部分的に保たれる「まだら認知症」も特徴である。
• 3　×　他人の手徴候（自分の手が意思に反して勝手に動く）は、大脳皮質基底核変性症の特徴である。進行性核上性麻痺では、姿勢反射障害と垂直方向の眼球運動障害が特徴である。
• 4　×　大脳皮質基底核変性症の特徴は、左右差のある固縮・失行・他人の手徴候である。幻視（人や動物がありありと見える）は、Lewy小体型認知症の特徴である。
• 5　×　Lewy小体型認知症の特徴は、幻視・認知機能の変動・パーキンソニズムである。アテトーゼ（ゆっくりくねるような不随意運動）は、アテトーゼ型脳性麻痺などでみられる。

臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症はパーキンソニズムと起立性低血圧で転倒しやすく、大腿骨近位部骨折の術後リハビリで出会うことが多い。抗精神病薬で症状が急に悪化することがあり、薬の変更後の変化に注意する。血管性認知症の情動失禁は本人も困っていることが多く、泣き出しても話題を変えるなど穏やかに対応する。

覚え方: 血管性＝情動失禁・まだら認知症、Lewy＝幻視・パーキンソニズム・変動、皮質基底核変性症＝他人の手・失行、PSP＝転倒・下方視障害。

根拠: 認知症疾患診療ガイドライン2017（日本神経学会監修）

他の年の同じ論点

• PT 第57回午前第97問　解説内で参照
• PT 第57回午後第14問　解説内で参照
• PT 第52回午後第97問
• PT 第61回午前第95問

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。