第52回 理学療法士国家試験 午後 第97問（解説つき）
一般（1点）
高次脳機能障害・認知症
基準の改訂に注意
疾患と病変の組合せで正しいのはどれか。
- 1. Lewy小体型認知症 ― 白質の病変
- 2. Alzheimer型認知症 ― アミロイドの沈着
- 3. 血管性認知症 ― 黒質の神経細胞脱落
- 4. 大脳皮質基底核変性症 ― 運動ニューロン病変
- 5. 前頭側頭型認知症 ― 大脳皮質の腫大神経細胞
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正解は 2
この問題は、出題後に基準やガイドラインが改訂された可能性があります。解説の中の注記を確認してください。
この問題のポイント: Alzheimer型認知症では、脳にアミロイドβというたんぱく質がたまって老人斑ができ、神経細胞の中にタウたんぱく質がたまる（神経原線維変化）。
選択肢ごとの解説
- 1 × Lewy小体型認知症は、大脳皮質などの神経細胞にLewy小体（αシヌクレインというたんぱく質の塊）が出る。白質の病変ではない。
- 2 ○ Alzheimer型認知症ではアミロイドが沈着する。
- 3 × 血管性認知症は、脳の血管の病変（梗塞・出血）による。黒質の神経細胞の脱落はParkinson病やLewy小体型認知症。
- 4 × 大脳皮質基底核変性症は、大脳皮質と基底核の神経細胞の変性。運動ニューロンの病変はALS。
- 5 × 前頭側頭型認知症（Pick病）では、腫れた神経細胞（Pick細胞）やPick球が見られることがある。正答とはされていない。
臨床ではこう使う: 認知症の種類によって、症状と経過が違う。Alzheimer型ではもの忘れから始まり、Lewy小体型では幻視やパーキンソン症状、前頭側頭型では性格の変化、血管性では階段状に悪くなる。種類に合わせて関わり方を工夫する。
覚え方: 認知症と病変＝「Alzheimer＝アミロイドβ（老人斑）・タウ、Lewy小体型＝αシヌクレイン、前頭側頭型＝タウ・TDP-43（Pick球）、血管性＝梗塞・出血」。
出題当時と現在: 正答表の正解は2のみ。選択肢5の腫大神経細胞（Pick細胞）は、前頭側頭型認知症のうちPick病でもみられるため、現在の知見では一部の型については5も正しい記載といえる。試験では正答表どおり2を選ぶ。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と現在の知見のずれ。オーナーの方針（2026-10-30）により、正答表どおりの答えとし、現在の基準・知見を「出題当時と現在」に書き分けた。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。