第56回 理学療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
74歳の女性。6か月前に左被殻出血を発症して、軽度の右片麻痺を呈している。くしを歯ブラシのように使おうとしたり、スプーンの柄に食物を乗せようとする行動がみられた。この患者の症状はどれか。
- 1. 観念失行
- 2. 構成失行
- 3. 着衣失行
- 4. 観念運動失行
- 5. 肢節運動失行
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正解は 1
この問題のポイント: くしを歯ブラシのように使う、スプーンの柄に食物を乗せるのは、道具の使い方の誤り（道具の誤使用）である。これは観念失行（物品の使い方や一連の動作の手順がわからなくなる失行）の特徴で、左（優位）半球の頭頂葉を中心とした障害で起こる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 実際の道具を使う場面で、使い方そのものを誤っている。観念失行の典型である。
- 2 × 構成失行は、図形の模写や積木の組み立てなど、部分をまとめて形を作れない状態である。道具の誤使用ではない。
- 3 × 着衣失行は、服の上下・裏表・袖の位置がわからず着られない状態で、右頭頂葉の障害に多い。
- 4 × 観念運動失行は、自然な場面ではできる動作（バイバイ、敬礼など）が、口頭指示や模倣ではできなくなる状態である。実際の道具はおおむね使える。
- 5 × 肢節運動失行は、麻痺では説明できない手指の細かい動作のぎこちなさで、ボタン留めや硬貨つまみが拙劣になる。道具の意味は理解している。
臨床ではこう使う: 観念失行があると、整容・食事などのADLで道具を誤って使い、自立が遅れる。言葉で説明するより、正しい道具だけを置く、手を添えて一連の動作をくり返す、手順を固定するなどの工夫が役立つ。右片麻痺に失語を合併することが多く、検査結果が失語によるものか失行によるものかを区別して評価する。
覚え方: 道具を間違えて使う＝観念失行。言われるとできない＝観念運動失行。指先が不器用＝肢節運動失行。
根拠: 標準高次動作性検査（SPTA、日本高次脳機能障害学会）、高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第27問 観念失行
- PT 第58回午後第36問 観念失行
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。