第56回 理学療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
評価
80歳の女性。夫と2人暮らし。認知症があり、MMSEは13点。自宅にて転倒し、救急搬送され大腿骨頸部骨折と診断されて人工骨頭置換術が行われた。その後、回復期リハビリテーション病棟へ転棟し、理学療法を開始したが消極的である。理学療法中の患者の訴えへの返答で適切なのはどれか。
- 1. 「あなたのお名前は？」と繰り返し聞かれた ―「さっきも答えましたよ」
- 2. 「今すぐ帰りたい」と繰り返し訴えた ―「帰りたいのですね」
- 3. 関節可動域運動中に術部に痛みを訴えた ―「我慢してください」
- 4. 「今日はやりたくない」と強く訴えた ―「やらないと歩けなくなりますよ」
- 5. 「財布を盗られた」と訴えた ―「財布は持ってきてはいけませんよ」
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正解は 2
この問題のポイント: MMSE（30点満点の認知機能検査）13点の中等度認知症の人への声かけを問う。否定・説得・叱責をせず、まず訴えをそのまま受け止める（受容・共感）のが基本である。「帰りたいのですね」は気持ちを言い換えて返す応答で、適切である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 「さっきも答えましたよ」は記憶障害を指摘し、自尊心を傷つける。同じ質問には何度でも穏やかに答える。
- 2 ○ 帰宅願望は、不安や居心地の悪さの表れであることが多い。まず気持ちを受け止め、その後に理由を聞いたり、話題を変えたりする。
- 3 × 術部の痛みは我慢させてはいけない。運動の強さや範囲を下げ、脱臼や合併症のサインでないかも確認する。
- 4 × 「歩けなくなりますよ」は脅しによる説得で、不安を強めて拒否につながる。理由を聞き、内容や時間を変えるなど気持ちに寄り添う。
- 5 × 物盗られ妄想は、否定や注意をすると不安や怒りが強まる。訴えを受け止め、一緒に探す姿勢をとる。
臨床ではこう使う: 大腿骨近位部骨折の患者には認知症の合併が多く、リハビリへの参加の悪さが歩行能力の回復を遅らせる。拒否があるときは、時間帯を変える、なじみのある動作（トイレへ行く等）を目標にする、同じスタッフが対応するなどの工夫が有効とされる。術後のせん妄が混じっていないかも観察し、急な変化は医師に伝える。
覚え方: 認知症の対応＝否定しない・説得しない・叱らない。まず受け止める。
根拠: 認知症疾患診療ガイドライン2017（日本神経学会監修）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。