第56回 理学療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
32歳の男性。筋強直性ジストロフィー。手指を強く握ると筋強直のために開くのに時間がかかる。側頭部と頬部の筋萎縮と閉口障害を認める。筋力はMMTで頸部2、肩関節周囲2、肘関節周囲2、手指3、股関節周囲2、膝関節周囲2、足関節周囲1で、立位になればかろうじて短距離歩行可能である。労作時に動悸や呼吸苦の自覚はなく、SpO2の低下を認めない。正しいのはどれか。
- 1. ROM運動は筋強直に抵抗して行う。
- 2. 食事は咀嚼回数を減らす形態にする。
- 3. 等尺性収縮による筋力増強は行わない。
- 4. アンビューバッグを活用した呼吸練習を行う。
- 5. 下肢装着型の補助ロボット導入は有効でない。
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この問題のポイント: 筋強直性ジストロフィー（常染色体優性遺伝の筋疾患。筋強直と、顔面・頸部・四肢遠位から始まる筋萎縮を特徴とする）の生活指導を問う。側頭筋・咬筋の萎縮と閉口障害でかむ力が落ちているため、咀嚼回数の少ない食形態にする。
選択肢ごとの解説
- 1 × 筋強直に逆らって強く動かすと、痛みや筋の損傷を招く。ROM運動は、強直がゆるむのを待ってゆっくり行う。
- 2 ○ 咀嚼筋の萎縮でかむ力が弱く、疲れやすい。やわらかく、かむ回数が少なくてすむ食形態にすると、誤嚥と食事時間の延長を防げる。
- 3 × 筋ジストロフィーでも、疲労を残さない程度の軽い筋力運動は行える。等尺性収縮は関節を動かさず負担を調整しやすく、一律に禁止はしない。
- 4 × アンビューバッグで肺に空気を送り込む練習（エアスタッキング）は、肺活量が低下してきた段階で勧められる。現時点で呼吸苦もSpO2の低下もなく、優先度は低いと考えられる。
- 5 × 下肢装着型の補助ロボット（HAL）は、筋ジストロフィーを含む神経筋疾患の歩行機能の改善に保険適用がある。有効でないとはいえない。
臨床ではこう使う: 筋強直性ジストロフィーは、筋以外にも不整脈（伝導障害）、白内障、糖尿病、日中の眠気など全身に症状が出る。運動中は脈の乱れや失神の訴えに注意し、強い疲労を翌日に残さない量にとどめる。足関節周囲が弱く転倒しやすいため、短下肢装具や手すりで安全を確保する。
覚え方: 筋ジストロフィーの運動＝疲れを残さない・無理に伸ばさない・食事と呼吸は早めに先回り。
根拠: 筋強直性ジストロフィー診療ガイドライン2020（日本神経学会監修）
確認メモ（2026-10-30）: 神経筋疾患の呼吸リハビリテーションでは、肺活量が低下してきた段階（目安として2,000 mL前後を下回ったころ）からバッグなどを使った強制吸気（エアスタッキング）を始めるとされることを確かめ、選択肢4の説明でよいとした。
他の年の同じ論点
- PT 第55回午後第89問 筋強直性ジストロフィー
- PT 第54回午後第6問 筋強直性ジストロフィー
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。