第56回 理学療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
実地（3点）
物理療法
22歳の女性。重量物を持ち上げたことにより腰痛が出現し、翌日腰部筋筋膜炎と診断された。この患者に対する超音波治療で正しいのはどれか。
- 1. 強度を3.0 W/cm²とする。
- 2. 周波数を1 MHzとする。
- 3. 照射時間率を100%とする。
- 4. 導子を皮膚面から5 cm離す。
- 5. ビーム不均等率〈BNR〉6の導子を固定法で使用する。
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正解は 2
この問題のポイント: 超音波療法の設定を問う。周波数は、1 MHzが深い組織（約3〜5 cm）、3 MHzが浅い組織（約1〜2 cm）に向く。腰部の筋は深いので1 MHzを選ぶ。受傷翌日の急性期なので、温熱を抑えるパルス照射とし、強度も低めにする。
選択肢ごとの解説
- 1 × 3.0 W/cm²は治療用超音波の上限に近い強さで、急性期には強すぎる。急性期は0.5 W/cm²前後の低強度が目安とされる。
- 2 ○ 腰部の筋筋膜は皮膚から深い位置にある。深部まで届く1 MHzが適する。
- 3 × 照射時間率100%は連続照射で、温熱作用が強い。急性炎症には、照射時間率20%程度のパルス照射で非温熱作用を狙う。
- 4 × 超音波は空気中をほとんど伝わらない。導子はゲルなどの媒質を介して皮膚に密着させる。水中法でも導子を離すのは数cm以内で、空気を挟まない。
- 5 × BNR（ビームの強さのむらを示す値）が6と大きい導子を固定すると、強い点が一か所に当たり続けて熱傷や骨膜痛を起こす。BNRは小さい導子を選び、導子をゆっくり動かす移動法で使う。
臨床ではこう使う: ぎっくり腰のような急性腰痛では、物理療法は補助であり、安静よりも痛みの範囲で動くことが勧められている。超音波を使う場合も、感染・腫瘍・脊椎の骨折など重篤な疾患を除外したうえで行う。発熱、夜間痛、下肢のしびれや麻痺、排尿障害がある腰痛はレッドフラッグ（重い病気を疑う危険な徴候）であり、物理療法の前に医師の評価を優先する。
覚え方: 深い＝1 MHz、浅い＝3 MHz。急性期＝パルス・低強度。導子は密着させて動かす。
根拠: 腰痛診療ガイドライン2019（日本整形外科学会・日本腰痛学会）、標準理学療法学 専門分野 物理療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。