第56回 理学療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
物理療法
8歳の男児。転倒して橈骨遠位端骨折と診断され、6週間のギプス固定が行われた。固定除去後、関節可動域制限と筋力低下を認めた。物理療法で適切なのはどれか。
- 1. 機能的電気刺激
- 2. 極超短波
- 3. 超音波
- 4. 紫外線
- 5. 渦流浴
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正解は 5
この問題のポイント: 小児のギプス除去後の拘縮に使う物理療法を選ぶ。成長期の骨端線（骨の端にある成長軟骨の層）に、極超短波や超音波などの深部温熱を当てるのは禁忌とされる。渦流浴（温水に渦の流れを加えた水治療）は、手関節を温め、水中で動かす練習も同時にできる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 機能的電気刺激（FES）は、中枢神経の麻痺で動かない筋を電気で収縮させ、動作を補う方法である。この子の筋は神経が保たれ、自分で動かせるので適応ではない。
- 2 × 極超短波は深部まで温めるが、成長期の骨端線への照射は禁忌とされる。橈骨遠位の骨端線はちょうど照射部位に入る。
- 3 × 超音波も、骨端線への照射は成長障害のおそれがあり禁忌とされる。骨膜に熱が集まりやすい点でも小児には向かない。
- 4 × 紫外線は、褥瘡の殺菌や乾癬などの皮膚疾患に使う。関節の拘縮や筋力低下には効果がない。
- 5 ○ 渦流浴は表在性の温熱で、骨端線への影響は小さい。温めて痛みとこわばりを和らげ、浮力と水の抵抗を使って手関節の自動運動を練習できる。
臨床ではこう使う: 小児の橈骨遠位端骨折は、ギプス固定後もリモデリング（成長に伴う骨の形の自然な修正）が期待でき、成人より拘縮が残りにくい。リハビリは遊びを取り入れた自動運動が中心で、強い他動伸張は骨端線損傷の危険があるため避ける。骨端線をまたぐ骨折では、のちに成長障害による変形が出ることがあり、外来での経過観察を続ける。
覚え方: 子どもの骨端線に「深い温熱（極超短波・超音波）」は当てない。温めるなら水（渦流浴）。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 物理療法学（医学書院）、標準整形外科学（医学書院）の小児骨折の項
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。