第56回 理学療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
57歳の男性。脳出血による左片麻痺。Brunnstrom法ステージ下肢Ⅲ。左下腿三頭筋のMASは2。平行棒内歩行時に左下肢の踵接地はみられず、内反尖足となる。また、左下肢立脚中期に膝のロッキングを認める。そこでダブルクレンザック（ロッド式）短下肢装具を作製した。誤っているのはどれか。
- 1. 下腿半月の上縁の位置：腓骨頭
- 2. 下腿半月の幅：4 cm
- 3. 下腿中央部における支柱と皮膚との距離：5 mm
- 4. 足継手の位置：内果下端と外果中央を結ぶ線
- 5. 足関節の角度：底屈0°
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正解は 1
この問題のポイント: 金属支柱付き短下肢装具の適合の基準を問う。下腿半月（ふくらはぎの後ろを支える金属の帯）の上縁は、腓骨頭より2〜3 cm下に置く。腓骨頭のすぐ下を回る総腓骨神経を圧迫しないためである。誤っている記述を選ぶ問題なので、○は誤った記述につけている。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 誤った記述で、これが正解。上縁を腓骨頭の高さにすると、総腓骨神経を圧迫して下垂足やしびれを起こす。正しくは腓骨頭の2〜3 cm下である。
- 2 × 記述は正しい。下腿半月の幅は約4 cmが目安とされる。狭すぎると圧が集中し、広すぎると膝の屈曲を妨げる。
- 3 × 記述は正しい。支柱と皮膚の間は5 mm前後あける。近すぎると歩行中にこすれ、遠すぎると衣服に引っかかる。
- 4 × 記述は正しい。足継手は、内果の下端と外果の中央を結ぶ線上に置く。解剖学的な足関節の運動軸に近づけ、継手と関節の軸のずれを防ぐ。
- 5 × 記述は正しい。内反尖足と立脚中期の膝のロッキング（反張膝）がある例では、ダブルクレンザックで底屈を止め、底屈0度に設定する。下腿が前に倒れやすくなり、膝の過伸展を防げる。
臨床ではこう使う: 総腓骨神経麻痺は、装具やギプスの圧迫で起こる代表的な医原性の合併症である。装着直後と数日後に、腓骨頭周囲の発赤、足趾の背屈、足背のしびれを確認する。片麻痺では感覚障害で本人が気づきにくいため、PTが皮膚を見て判断する。足継手の角度は、痙縮の程度や歩行の観察に合わせて義肢装具士と調整を続ける。
覚え方: 下腿半月は「腓骨頭の2〜3 cm下・幅4 cm」、支柱は「皮膚から5 mm」。
根拠: 義肢装具学テキスト（日本義肢装具学会監修）
他の年の同じ論点
- PT 第53回午前第13問 ダブルクレンザック足継手
- PT 第53回午後第8問 ダブルクレンザック足継手
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。