第56回 理学療法士国家試験 午後 第5問（解説つき）
実地（3点）
解剖学
56歳の男性。頭痛と複視を自覚し脳神経内科を受診した。頭部MRIで右脳幹部に腫瘍性病変を指摘された。対座法で観察した眼球運動を図に示す（右方視のとき、右眼が外側へ動かない。そのほかの方向は正常）。障害されている脳神経はどれか。
- 1. 右動眼神経のみ
- 2. 右滑車神経のみ
- 3. 右外転神経のみ
- 4. 右動眼神経と右滑車神経
- 5. 右動眼神経と右外転神経
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正解は 3
この問題のポイント: 右方視で右眼だけが外へ動かず、ほかの方向は正常である。外側直筋だけの麻痺で、支配する右外転神経（Ⅵ）の障害である。外転神経の核は橋にあり、脳幹腫瘍で障害されやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 動眼神経（Ⅲ）は内側直筋・上直筋・下直筋・下斜筋・上眼瞼挙筋を支配する。麻痺では内転・上転・下転ができず、眼瞼下垂と散瞳を伴う。外転は保たれる。
- 2 × 滑車神経（Ⅳ）は上斜筋を支配する。麻痺では内下方視（階段を降りるときの視線）が障害され、頭を健側に傾けて代償する。外転は保たれる。
- 3 ○ 外転神経は外側直筋だけを支配する。麻痺すると患側の外転だけができず、側方視で水平方向の複視が出る。図の所見と一致する。
- 4 × 動眼神経と滑車神経の両方が障害されれば、内転・上下転・内下方視が障害される。図ではこれらは正常である。
- 5 × 動眼神経が加われば、内転・上下転の障害と眼瞼下垂が出る。図では外転以外は正常で、外転神経単独の障害である。
臨床ではこう使う: 複視があると距離感がつかめず、歩行や階段で転倒しやすい。リハビリでは片眼を覆うなどの安全対策を考える。外転神経は頭蓋内の走行が長く、頭蓋内圧の上昇でも障害されるため、新たな複視は頭蓋内病変の悪化の手がかりになる。頸椎の外傷や手術の後に複視を訴えた場合も、見逃さず医師へ報告する。
覚え方: 「外を見られない＝外転神経（Ⅵ）」「内下を見られない＝滑車神経（Ⅳ）」「残り全部＋眼瞼下垂＋散瞳＝動眼神経（Ⅲ）」。
根拠: ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭・斎藤佳雄）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。