第56回 理学療法士国家試験 午後 第7問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
20歳の女性。転倒して左下腿骨骨折後、変形治癒となりその後手術が行われた。手術後翌日の単純エックス線（別冊No. 2）を別に示す。この患者に対する運動療法で正しいのはどれか。
- 1. CPMを手術後1週から行う。
- 2. 下肢伸展挙上運動を手術後1日から行う。
- 3. 足関節の自動運動を手術後2週から行う。
- 4. 大腿四頭筋セッティングを手術後1週から行う。
- 5. 椅子座位での大腿四頭筋訓練（レッグエクステンション）を手術後1日から行う。
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正解は 2
図の読み方: 脛骨の中に髄内釘が入り、上下を横止めスクリューで固定している。脛骨の骨切り部と腓骨の骨切り（または骨折）部がみられる。
この問題のポイント: 変形治癒に対する矯正骨切り後、髄内釘と横止めスクリューで固定している。髄内釘は固定性が高く、術後早期から運動を始められる。SLR（下肢伸展挙上：膝を伸ばしたまま脚を上げる）は骨切り部に大きな力をかけずに行え、術後1日から始める。
選択肢ごとの解説
- 1 × CPM（持続的他動運動装置）は膝の拘縮予防に使う。膝は手術部位ではなく、必要なら術後早期から行える。1週待つ理由はない。
- 2 ○ SLRは大腿四頭筋と股関節屈筋を使う運動で、骨切り部をねじる力が小さい。術後1日から始め、筋萎縮と深部静脈血栓症を防ぐ。
- 3 × 足関節の自動運動（足関節ポンプ運動）は、深部静脈血栓症の予防を兼ねて術直後から行う。2週待つのは遅すぎる。
- 4 × 大腿四頭筋セッティング（膝を伸ばしたまま太ももの前に力を入れる運動）は関節が動かず、術直後から行う。1週待つ必要はない。
- 5 × 座位のレッグエクステンションでは、下腿の重さが長いてことして骨切り部に曲げの力をかける。術後1日では早く、骨癒合の進み具合を見て始める。
臨床ではこう使う: 下腿の髄内釘術後は、医師の指示する荷重量と、骨切り部に負担をかける運動を区別して進める。初日は足関節ポンプ・セッティング・SLRで、血栓予防と大腿四頭筋の萎縮予防を優先する。下腿の術後はコンパートメント症候群（筋膜に囲まれた区画の内圧が上がり、筋・神経が壊死する病態）にも注意し、強い痛みや他動的な足趾伸展での痛みの増強があれば、すぐ医師に伝える。
覚え方: 術直後＝足首の運動・セッティング・SLR。長いてこで骨切り部を曲げる運動は後回し。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）の骨折治療・髄内釘固定の項
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。