第53回 理学療法士国家試験 午後 第8問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
70歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。Brunnstrom法ステージは下肢Ⅲ。関節可動域制限はない。ダブルクレンザック足継手付き両側金属支柱型短下肢装具を用いて歩行練習を実施している。足継手を背屈0〜20度で可動するように設定すると左立脚中期に膝折れが出現した。装具の調整で正しいのはどれか。
- 1. 足継手の可動範囲を背屈0〜5度に設定する。
- 2. スウェーデン式膝装具を併用する。
- 3. Tストラップを追加する。
- 4. 外側ウェッジを入れる。
- 5. 装具の踵を高くする。
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正解は 1
この問題のポイント: 立脚中期に膝折れが起こるのは、足関節の背屈が大きくできてしまい、下腿が前に倒れすぎるため。背屈の範囲を狭くする（前方制動を強める）と、下腿が前に倒れすぎず、膝が伸びた状態で体重を支えやすくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 背屈の可動範囲を0〜5度に狭める。
- 2 × スウェーデン式膝装具は、膝の反張（反張膝）を防ぐ装具。膝折れには効かない。
- 3 × Tストラップは、足部の内反・外反を矯正する。膝折れの対策ではない。
- 4 × 外側ウェッジは、足部の内反を矯正する。
- 5 × 装具の踵を高くすると、下腿がさらに前に倒れ、膝折れが強まる。
臨床ではこう使う: ダブルクレンザック足継手は、背屈と底屈の範囲を細かく調整できるため、患者の歩き方を見ながら調整する。膝折れが出るなら背屈を制限し、反張膝が出るなら底屈を制限（後方制動）する。回復に合わせて、少しずつ制限をゆるめていく。
覚え方: 「膝折れ＝背屈を止める（前方制動）、反張膝＝底屈を止める（後方制動）」。
根拠: 義肢装具のチェックポイント（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会監修、医学書院）
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- PT 第56回午後第6問 ダブルクレンザック足継手
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。