第56回 理学療法士国家試験 午前 第40問（解説つき）

この問題のポイント: Wallenberg症候群（延髄外側の梗塞）では、嚥下の中枢である延髄が障害され、咽頭の収縮が弱く、食道入口部（輪状咽頭筋）が開きにくくなる。そのため咽頭期の障害が起こる（第56回午前第34問）。

選択肢ごとの解説

• 1　×　半側空間無視は右頭頂葉など大脳皮質の障害で起こる。先行期の障害につながるが、延髄の病変では起こらない。
• 2　×　観念失行は左頭頂葉などの大脳皮質の障害で起こる。準備期の障害になりうるが、Wallenberg症候群とは関係しない。
• 3　×　顔面神経核は橋にある。延髄外側の障害では顔面の温痛覚障害は出るが、顔面麻痺は主な症状ではない。
• 4　○　延髄の嚥下中枢が障害され、食道入口部の開大不全による咽頭期障害が起こる。
• 5　×　胃食道逆流は下部食道括約筋の機能低下などで起こり、延髄の障害とは関係が薄い。

臨床ではこう使う: 食道入口部が開かない場合、バルーン拡張法や、あお向けで頭を持ち上げる運動（シャキア訓練）で入口を開く筋を鍛える。首を障害側に回して飲み込むと、通りやすい健側に食べ物が流れる。嚥下障害の患者は誤嚥性肺炎を起こしやすいので、運動療法の前後で呼吸音や痰の量も確認する。

覚え方: 延髄の障害（球麻痺）＝咽頭期の障害・食道入口が開かない。大脳の障害＝先行期・準備期。

根拠: 訓練法のまとめ（日本摂食嚥下リハビリテーション学会）

他の年の同じ論点

• PT 第58回午後第97問　Wallenberg症候群
• PT 第54回午後第43問　Wallenberg症候群

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。