第56回理学療法士国家試験午前第34問（解説つき）

一般（1点）脳血管障害

病巣と症状の組合せで正しいのはどれか。

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正解は 4

この問題のポイント: 病巣と症状の対応を問う。歯状核は小脳核の一つで、小脳から大脳へ向かう信号の出口である。障害されると協調運動障害（運動失調）が起こる。

選択肢ごとの解説

1　×　延髄背外側の梗塞（Wallenberg症候群）では、錐体路が延髄の腹側を通るため片麻痺は起きにくい。同側の運動失調、温痛覚の解離性感覚障害、嚥下障害が出る。
2　×　感覚の線維（視床から大脳皮質へ向かう線維）は内包の後脚を通る。前脚の障害で感覚障害は出にくい。
3　×　半側空間無視は右の頭頂葉の障害で多い。前頭葉の障害では注意障害や遂行機能障害が出る。
4　○　歯状核の障害で、同側の協調運動障害が出る。
5　×　視床の障害では、反対側の感覚障害や視床痛が出る。嚥下障害は延髄の病変や両側の大脳病変で起こる。

臨床ではこう使う: 小脳性の運動失調では、筋力は保たれているのに手足の動きがぶれ、転倒しやすい。鼻指鼻試験や踵膝試験で左右差をみると、病変の側を推定できる。整形外科の外来でも、ふらつきを「膝が悪いから」と決めつけず、小脳症状がないかを確かめる習慣が誤診を防ぐ。

覚え方: Wallenberg＝麻痺なし・失調・感覚の解離・嚥下障害。歯状核＝小脳の出口＝失調。

根拠: 標準神経病学（医学書院）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。