第55回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）

図の読み方: 1は手を握って拳の指の関節で座面を押している。2は手首を内側へひねって瓶のふたを開けている。3は普通のはさみの穴に指を入れて切っている。4は袋の持ち手を前腕にかけている。5は低い椅子に脚を組んで座っている。

この問題のポイント: 関節リウマチの関節保護の原則は、小さい関節より大きい関節を使う、関節を変形の方向へ動かさない、同じ姿勢を長く続けない、の3つ。袋を前腕にかけると、手指の関節に負担をかけずに物を運べる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　拳で押すと、MP関節（指の付け根）に体重がかかる。手のひら全体で支える。
• 2　×　ふたを開けるときの手首と指のひねりは、指の尺側偏位（指が小指側へ曲がる変形）を強める。オープナーを使う。
• 3　×　普通のはさみは、指に力が集中する。ばねで開く、手のひら全体で握るはさみを使う。
• 4　○　前腕にかけて、手指の関節への負担を避ける。
• 5　×　低い椅子は立ち上がりで膝と股関節に負担がかかる。脚を組むのも膝に負担がかかる。

臨床ではこう使う: Steinbrockerのステージ（エックス線で関節の破壊の程度を4段階に分ける）Ⅲは、骨の破壊が見られる段階。クラス（生活の機能を4段階に分ける）3は、身の回りのことがわずかにできるか、ほとんどできない段階。自助具の選び方と、生活での関節の使い方を一緒に指導する。

覚え方: 関節保護＝「大きい関節で・変形の方向へ動かさない・同じ姿勢を続けない・道具を使う」。

根拠: 日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン、標準作業療法学 専門分野 作業療法概論（医学書院）

他の年の同じ論点

• PT 第57回午後第20問　Steinbrockerのステージ・クラス
• PT 第52回午前第8問　Steinbrockerのステージ・クラス

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。