第57回 理学療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
60歳の女性。関節リウマチ。Steinbrockerのステージⅲ、クラス3で寛解状態であり安定している。理学療法士が行う生活指導について誤っているのはどれか。
- 1. 歩容に応じた足底板を調整する。
- 2. 頸椎の等張性抵抗運動を励行する。
- 3. 変形防止用のスプリントを用いる。
- 4. 再燃の急性炎症期には運動を避ける。
- 5. 大関節を使う関節保護方法を指導する。
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正解は 2
この問題のポイント: 関節リウマチでは、首の一番上の関節（環軸関節）がゆるむ環軸椎亜脱臼が起きやすい。首を大きく動かす抵抗運動は脊髄を傷める危険がある。Steinbrockerのステージ（関節の壊れ方の段階、Ⅰ〜Ⅳ）Ⅲは亜脱臼や変形がある段階、クラス（生活機能の段階、1〜4）3は身の回りのことの一部しかできない段階である。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 正しい。外反母趾や開張足などの足の変形と痛みに合わせて、足底板を調整する。
- 2 × 誤り（これが正解）。頸椎は動かして鍛えるのではなく守る。首を曲げ伸ばしする抵抗運動は環軸椎亜脱臼を悪化させるおそれがある。頸部の筋を鍛えるなら、動かさない等尺性運動にとどめる。
- 3 ○ 正しい。尺側偏位やスワンネック変形などの進行を防ぐスプリントを使う。
- 4 ○ 正しい。再燃して炎症が強い時期は関節を休ませ、可動域を保つ程度の軽い運動にとどめる。
- 5 ○ 正しい。指などの小さな関節ではなく、肘や肩などの大きな関節で物を持つなど、関節を守る方法を指導する。
臨床ではこう使う: リウマチ患者の手術前や頸部の評価では、頸椎の動態撮影（前屈位と後屈位）で環椎と歯突起の距離を確認する。後頭部痛や手のしびれ、歩きにくさが出たら、脊髄の圧迫を疑って主治医に報告する。
覚え方: リウマチの首は動かさず守る（環軸椎亜脱臼）。
根拠: 日本リウマチ学会「関節リウマチ診療ガイドライン2020」、Steinbrockerの病期分類
他の年の同じ論点
- PT 第52回午前第8問 Steinbrockerのステージ・クラス
- PT 第55回午後第14問 Steinbrockerのステージ・クラス
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。